五臟六腑之精氣,皆上注于目,而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,里擷筋骨血氣之精與脈并為系,上屬于腦,后出于項中,是故瞳子黑眼法于陰,白眼赤脈法于陽,陰陽合揣而為精明。以是知目疾非一經之病,黃連所主之目痛,必兼皆傷泣,出又須識其目痛皆傷泣出,必因于熱氣所為,乃為的對之劑,此何以故?如上文所云痛,有因于瞳子者,黑睛者,白眼者,則非矣,皆傷有因約束里擷者,泣出有因風者寒者虛者,皆不得用矣。蓋惟傷在胞之內,白睛之外,始為赤絡之病,泣出隨眵始為濕熱相搏,熱者傷主,赤脈屬心,千金外臺諸方用黃連為君者,其所敷陳諸病,如大棗煎之目熱皆赤生赤脈侵睛,洗眼湯之目熱痛汁出,乳汁煎出,乳出汁煎之淚出皆赤療,黃連煎之眼赤除熱,莫不與本經相吻合,仍不外清心火除濕熱二者而已。
古書語簡而意深,讀之者慎勿草,如此條所謂婦人陰中腫痛者是也。夫陰中腫痛,丈夫亦有之,何獨于婦人,即婦人陰中為病,亦不止腫痛一端。金匱要略雖無明文,千金外如所臚列者,如陰蝕、陰疳、陰中爛傷、陰癢痛、陰中有蟲、陰下脫、陰挺,皆不用黃連,而獨于腫痛則間用之。大抵陰中之疾,皆始于小便,小便不利,則濕壅熱生,濕與熱相傳不得泄則腫,婦人前陰,又為血潮汐之常道,于是遂涉血為痛,理固然矣。黃連非能治腫痛也,陰中腫痛,須用之者,蓋陰中腫痛,必由濕熱,而燥濕之物,多足以助熱,清熱之物,多足以滋濕,惟黃連既能燥濕,又能情熱,他處腫痛,有因風者,有因熱寒者,有因火者,不必盡由于濕,故本經獨標出婦人也。雖然,丈夫陰中諸疾,亦無不由濕熱,黃連之治,獨標出婦人者何居?蓋惟丈夫多不涉及于血,即使停濕生熱,且涉及于血,亦宜通利,宜滋清,如導赤等方,而不宜燥。夫甘為濕化,苦為燥化,故凡味之甘者,雖性燥亦能壅氣為濕,味之苦者,縱如黃連之寒,獨不能因燥以激發其火耶?是知黃連之治濕治熱,須分別觀之。濕證之急者可用,緩者不可用。蓋濕緩者熱不盛,熱不盛則惡黃連之氣寒也;熱證之緩者可用,急者不可用,蓋熱證急者濕不盛,濕不盛則惡黃連之性燥矣。黃連之治血熱,亦宜分別觀之,蓋惟氣分之熱涉及血者可用,血分自生熱者不可用,以血似水,而性主流動,黃連之寒,恐其凝血,其燥,又恐涸血也。
或問黃連入心清熱燥濕,子既言之鑿鑿矣,獨不思烏梅丸、干姜黃連黃芩人參湯,任黃連皆重,而所治皆肝病乎?曰,篇中凡言入某臟某腑者,解釋其義如此,耳非鑿鑿言之也。試觀本經別錄,止言某藥治某病,而不言入某臟某腑,解之者不推明某病關系某臟某腑,何由知其病之所以然,而仲景書亦止以某病屬某經,某方主治某病,并不言某方治何臟何腑之病。譬如太陽病有惡風惡寒,而喘非肺病乎?心憒憒,心惕惕,心中悸,非心病乎?大義之所以,講論之所及,原不可一途論也。子以烏梅丸干姜黃連,別錄蓋已確然言之矣,曰黃連主五臟冷熱久下泄澼膿血是也,夫冷熱天淵,何能久相守而不相入?必也君主之火令不行,斯冷是冷而熱是熱,冷是冷是熱,斯一身所有津液,每日所增水谷,悉不化為精純以上騰,而紛紛墜累而下,冷多者為泄,熱多者為澼,澼甚者為膿血,冷輕者為痰飲,故烏梅丸治入利膿血,干姜黃連黃芩人參湯治寒格吐下,白頭翁湯治熱利下重,小陷胸湯治飲滯停中,無不有藉于黃連。其病之輕重高下,系于冷熱孰多孰少,故或配以附子干姜桂枝,或配以干姜人參,或配以秦皮黃柏,或配以瓜蔞半夏,不全藉黃連,是可知黃連之治,未必在肝,烏梅丸證、干姜黃連黃芩人參湯證,未必不系心矣。雖然,五臟冷熱久下泄澼濃血一語,讀之當字字較量,觀下利圊谷者,與四逆湯,下痢便膿血者,與桃花湯,皆不用黃連,又可知泄澼膿血之未久者,及久而但關乎五臟之冷,不關乎五臟之冷熱相兼者,均與黃連不宜矣。
千金方之論消渴曰,凡積久飲酒,未有不成消渴,大寒凝海,而酒不凍,明酒性酷熱,物無以加,脯炙監堿,酒客耽嗜,不離其口,三觴之后,制不由己,飲無度,咀嚼酢醬,不擇酸堿,積年長夜,酣飲不解,遂使三焦猛熱,五臟干燥,木石猶且焦枯,在人何能不渴。外臺秘要方述古今錄驗方曰,消渴病有三,一渴而飲水多,小便數有脂似麥片,甜者,消渴也;二吃食多,不甚渴,小便少,似有油而數者,消中也;三渴飲水,不能多,但腿腫腳先瘦,小陰痿弱,數小便者,腎消也。消渴者倍黃連,消中者倍栝蔞,腎消者加芒硝,由千金而言,酒是濕熱相兼之物,因酒致病,必系濕熱為源,所以宜用黃連,也由外臺而言,消渴略相似之病,有此三種,消中腎消,與黃連不宜,所以別乎可用黃連之的證也,反覆乎此二書,則庶幾欲用黃連止消渴者,知有別擇矣。
黃連能除濕熱,即是厚腸胃,然黃芩亦除濕熱,何以不然?蓋黃連性燥,故入心而燥即寓味苦氣寒中。足陽明胃、手陽明大腸,皆屬燥金,同氣相求,是即厚之意也。惟黃連苦寒而燥,黃芩雖苦寒而不燥矣,是以不得以厚腸胃屬之。愚謂別錄謂黃連調胃厚腸,不得混而稱之曰厚腸胃也。夫腸胃中皆有脂膜一道,包里其內,所以護導滓穢使下行者,若有濕熱混于其間,則脂膜消熔,隨滓穢而下,古人謂之腸澼,后人目為刮腸痢,亦曰腸垢。胃體廣大,容垢納污,雖有所留,亦未必剝及脂膜,故但和其中之所有,邊際自不受傷,故曰調;腸勢曲折盤旋,惟其曲折盤旋之處,更為濕氣留聚,濕阻熱益生,熱阻脂膜益消,去其所阻,則消爍之源絕,而薄者厚矣,故曰厚。凡人所食之物,不論青黑白赤,至胃悉變而黃不得謂不象黃連之色。又人之臟腑,有獨治一處者,有兩相連屬者,從無似大腸之于小腸,小腸之于胃,胃之于咽嗌,三腑相通,徹上徹下,連屬無隔,如此者,不得謂不像連黃之形。是黃連之調胃厚腸,原廣有意義,不必隘之以同氣相求一語也。惟苦寒而燥一語,實足貫徹黃連功能,如膽中清之腑,為濕熱所擾,則其中不清,故曰益膽水,濕洗關節而熱,則骨骱不利,故曰除水利骨,是在用之者意會焉可已。
《本草新編》:黃連,味苦,寒,可升可降,陰也,無毒。入心與胞絡。最瀉火,亦能入肝。大約同引經之藥,俱能入之,而入心,尤專經也。止吐利吞酸,善解口渴。治火眼甚神,能安心,止夢遺,定狂躁,除痞滿,去婦人陰戶作腫。治小兒食土作疳,解暑熱、濕熱、郁熱,實有專功。但亦臣使之藥,而不可以為君,宜少用而不宜多用,可治實熱而不可治虛熱也。蓋虛火宜補,則實火宜瀉。以黃連瀉火者,正治也;以肉桂治火者,從治也。故黃連、肉桂,寒熱實相反,似乎不可并用,而實有并用而成功者。蓋黃連入心,肉桂入腎也。凡人日夜之間,必心腎兩交,而后水火始得既濟,火水兩分,而心腎不交矣。心不交于腎,則日不能寐;腎不交于心,則夜不能寐矣。黃連與肉桂同用,則心腎交于頃刻,又何夢之不安乎。
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