用桂枝湯而但身本疼痛者亦有之。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。一條，《金匱》亦載入。竊疑本系雜證而復(fù)出于《傷寒論》者。下利之下，《金匱》多一后字。蓋太陰所受寒濕下利之后，脾陽式微，腹故脹滿。外則經(jīng)氣亦虛，風(fēng)邪乘之，與里濕相搏，體為之痛。然經(jīng)臟并治非法，以四逆湯先溫其里，則寒濕去而表邪亦孤。后以桂枝湯解肌散風(fēng)而和營衛(wèi)，自易如反掌，不云發(fā)汗者，即《金匱》所謂但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

  更有用桂枝湯于婦人妊娠者，《金匱》婦人妊娠篇第一條，妊娠至六十日不能食，自屬阻病。阻病用桂枝湯，似有未合。徐氏謂桂枝湯內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽，差勝諸家，而終未親切。竊思仲圣于病證但標(biāo)數(shù)字，而即云宜某方者多有之，此或尚有的對之證，欲人就其方思之而自得耳。按太陰中風(fēng)四肢煩疼，太陰病脈浮者宜桂枝湯。而《千金》半夏茯苓湯治妊娠阻病，為后世所宗，卻有四肢煩疼、惡寒汗出等證。方中橘姜辛夏，與桂枝湯亦頗有似處。就是測之，妊娠阻病，必得有太陰外證者，以桂枝湯治之，方不致誤。雖然，不知強解，儒者所戒，宜《金鑒》謂有脫簡而不注也。絕之是絕其醫(yī)藥。婁全善治一婦，即遵此法而愈。又《女科輯要》載一老婦勸人停藥，后如其言。然則以絕之為絕其病根，或泥于安胎，治之而逆，是絕其妊娠者，當(dāng)爽然失矣。

  《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味辛微甘，性溫。力善宣通，能升大氣，降逆氣，散邪氣。仲景苓桂術(shù)甘湯用之治短氣，是取其能升也；桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感，是取其能散也。而《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂，開端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長，諸家本草鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。

  小青龍湯原桂枝、麻黃并用，至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝，誠以《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂桂枝主吐吸，去桂枝則不能定喘矣。乃醫(yī)者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《神農(nóng)本草經(jīng)》之過也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之逆者下降，脾胃調(diào)和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導(dǎo)引三焦下通膀胱以利小便，惟上焦有熱及恒患血證者忌用。

  桂枝非發(fā)汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉(zhuǎn)于表里之間，能和營衛(wèi)、暖肌肉、活血脈，俾風(fēng)寒自解，麻痹自開，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能補，其功用在于半散半補之間也。故服桂枝湯欲得汗者，必啜熱粥，其不能發(fā)汗可知；若陽強陰虛者，誤服之則汗即脫出，其不能止汗可知。 

【藥論】

  1 論桂枝藥性與功效之關(guān)系 ①陳承：“仲景《傷寒論》發(fā)汗用桂枝，桂枝者，枝條，非身干也，取其輕薄而能發(fā)散。”(《本草別說》)②李時珍：“桂枝，透達(dá)營衛(wèi)，故能解肌而風(fēng)邪去，脾主營，肺主衛(wèi)，甘走脾，辛走肺也。”(《本草綱目》)③黃宮繡：“桂枝，其體輕，其味辛，其色赤，有升無降，故能入肺而利氣，入膀胱化氣而利水，且能橫行于臂，調(diào)和營衛(wèi)，治痛風(fēng)脅風(fēng)，止煩出汗，驅(qū)風(fēng)散邪，為解肌第一要藥。”(《本草求真》)④鄒澍：“凡藥須究其體用：桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，此其體也；《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：味厚則泄，氣厚則發(fā)熱，辛以散結(jié)，甘可補虛。故能調(diào)和腠理，下氣散逆，止痛除煩，此其用也。”(《本經(jīng)疏證》)⑤丹波元胤：“桂枝，在表宣陽，以其味之辛；在里補陽，資其性之熱。”(《藥雅》)

  2 綜論桂枝之效用 ①倪朱謨：“桂枝散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗，止咳嗽，去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也。氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間，游行臂膝肢節(jié)之處。”(《本草匯言》)②劉若金：“肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽故也。”(《本草述》)③張石頑：“世俗以傷寒無汗不得用桂枝者，非也，桂枝辛甘發(fā)散為陽，寒傷營血，亦不可少之藥，麻黃湯、葛根湯未嘗缺此，但不可用桂枝湯，以中有芍藥酸寒，收斂表腠為禁耳。”(《本經(jīng)逢原》)④黃元御：“桂枝入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸。大抵雜證百出，非緣肺胃之逆，則因肝脾之陷，桂枝既宣于逆，又宣于陷，左之右之，無不宜之。”(《長沙藥解》)⑤徐大椿：“(桂枝)溫營散表，發(fā)汗祛寒，為傷寒、中風(fēng)營分散寒專藥。”(《藥性切用》)⑥鄒澍：“(桂枝)其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也。”(《本經(jīng)疏證》)⑦沈文彬：“(桂枝)去風(fēng)邪以實衛(wèi)，多汗者須此藩籬；祛寒氣以調(diào)榮，畏寒者藉斯屏障。”(《藥論》)⑧張錫純：“(桂枝)力善宣通，能升大氣(即胸之宗氣)，降逆氣(如沖氣肝氣上沖之類)，散邪氣(如外感風(fēng)寒之類)。仲景苓桂術(shù)甘湯用之治短氣，是取其能升也；桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感，是取其能散也。而《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂（即桂枝），開端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長，諸家本草鮮有言能降逆氣者；是用桂枝而棄其所長也。”（《衷中參西錄））③曹家達(dá)；“寒濕凝（氵互）于肌肉，陽氣不達(dá)于外，仲師因立桂枝湯方，以扶脾陽而達(dá)營分之郁，蓋孫絡(luò)滿布腠理，寒郁于肌，孫絡(luò)為之不通，非得陽氣以通之，營分中余液必不能蒸化而成汗，桂枝之開發(fā)脾陽，其本能也；但失此不治，濕邪內(nèi)竄關(guān)節(jié)，則病歷節(jié)，或?qū)徣雽O絡(luò)而為痛，按之不知其處，俗名寒濕流筋，其郁塞牽涉肝臟；二證皆宜桂枝。”（引自《中國藥學(xué)大辭典》⑩曹炳章：“《傷寒》、《金匱》用桂枝，考其用意，皆屬發(fā)散肝脾而行營血，通達(dá)經(jīng)絡(luò)而開皮毛；至于調(diào)經(jīng)開閉，疏木止痛，通關(guān)逐痹，活絡(luò)舒筋，尤有專功。”（引自《中國藥學(xué)大辭典》）  3 論桂枝之辨證應(yīng)用 陳士鐸：“桂枝乃治傷寒之要藥，但其中有宜用、不宜用之分，辨之不明；必至殺人矣。夫桂枝乃太陽經(jīng)之藥，邪入太陽則頭痛發(fā)熱矣。凡遇頭痛身熱之癥，桂枝即當(dāng)速用以發(fā)汁，汁出則肌表和矣。”“凡身熱而無頭痛之癥，即非太陽之證，不可妄用桂枝矣；即初起身熱頭疼，久則頭不疼而身尚熱，此又已離太陽，不可妄用桂枝矣。且桂枝發(fā)汗之藥也，有汗宜止，無汗宜發(fā)，此必然之理也，然而有汁之時，乃可發(fā)汗。無汗之時，不可發(fā)汗者，又不可不辨。傷寒汗過多者，乃用他藥以發(fā)汗，以至汗出過多，而太陽頭痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非惡桂枝能閉汗也；傷寒無汗，正宜發(fā)汗，乃發(fā)汗而竟至無汗，此外邪盡解，不止太陽之邪亦解也，故不可輕用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪自無外錯，又何至動即殺人耶？”（《本草新編》） (責(zé)任編輯：Doctor001)