更以仲圣用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之，大青龍湯三物并用，為發(fā)汗之峻劑，麻杏石甘湯亦三物并用，偏治汗出而喘無大熱者，何也？此節(jié)文義，是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出，疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱，非桂枝證之汗出而為發(fā)汗后表已解之汗出。表已解故無大熱，喘則尚有余邪，桂枝湯不可行，而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和，以麻黃四兩石膏倍之，俾麻黃之技不復逞，而余邪適因之而盡。且石膏倍用，不特制麻黃之悍，泄汗出之熱，即杏仁亦必抑其外達之勢，以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶，而汗出無大熱之喘，則其喘為氣逆多而表郁少，故麻黃減之而杏仁增之，信乎藥物多寡之所關，非細故也。

  《醫(yī)學衷中參西錄》：麻黃：味微苦，性溫。為發(fā)汗之主藥。于全身這臟腑經(jīng)絡，莫不透達，而又以逐發(fā)太陽風寒為其主治之大綱。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主中風傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。且其性善利小便，不但走太陽之經(jīng)，兼能入太陽之府，更能由太陽而及于少陰，并能治瘡疽白硬，陰毒結而不消。太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經(jīng)，恒有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風之要藥，是以能發(fā)太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨用麻黃湯者，治足經(jīng)而兼顧手經(jīng)也。凡利小便之藥，其中空者多兼能發(fā)汗，木通、萹蓄之類是也。發(fā)汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經(jīng)病，恒兼入太陽之腑，致留連多日不解，麻黃治在經(jīng)之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經(jīng)之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼后世用他藥以代麻黃者，于此義蓋未之審也。

  受風水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏并用，石膏之力原足以監(jiān)制麻黃，恒有服之不得汗者，今變通其方，于服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。

  陸九芝謂：麻黃用數(shù)分，即可發(fā)汗，此以治南方之人則可，非所論于北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強厚，若更為出外勞碌，不避風霜之人，又當嚴寒之候，恒用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘于成見也。 

【藥論】

  1．論麻黃輕清發(fā)汗解表 ①李東垣：“輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。六淫有余之邪，客于陽分皮毛之間，腠理閉拒，營衛(wèi)氣血不行，故謂之實，二藥輕清成象，故可去之。麻黃微苦，其形中空，陰中之陽，入足太陽寒水之經(jīng)，其經(jīng)循背下行，本寒而又受外寒，故宜發(fā)汗，去皮毛氣分寒邪，以泄表實。”(引自《綱目》)②張景岳：“麻黃以輕揚之味，而兼辛溫之性，故善達肌表，走經(jīng)絡，大能表散風邪，祛除寒毒。”(《本草正》)③徐大椿：“麻黃輕揚上達，無氣無味，乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外。”(《本草經(jīng)百種錄》)④張山雷：“麻黃質(zhì)輕而空疏，氣味俱薄，雖曰性溫，然淡泊殊甚，故輕清上升，專走氣分。凡風寒溫熱之邪，自外而來，初在氣分者，無不治之。”(《本草正義》)

  2．論用麻黃不可過汗與誤汗 ①李中梓：“雖可汗之癥，亦當察病之重輕，人之虛實，不得多服。蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，雖可汗而過汗，則心血為之動搖，或亡陽，或血溢而成壞癥，可不兢兢致謹哉。” (《本草通玄》)②賈所學：“麻黃，為發(fā)表散邪之藥也，但元氣虛及勞力感寒或表虛者，斷不可用。若誤用之，自汗不止，筋惕肉瞤，為亡陽證。”(《藥品化義》)

  3．論麻黃為肺經(jīng)專藥，宣泄內(nèi)外之邪 ①李時珍：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫(yī)解釋，皆隨文傅會，未有究其精微者。時珍常繹思之，似有一得，與昔人所解不同云。津液為汗，汗即血也。在營則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而憎寒。夫風傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風。然風寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎?蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣膹郁。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者，加以石膏。朱肱《活人書》，夏至后加石膏、知母，皆是泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也。”(《本草綱目》)②張山雷：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治感第一要藥。雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪；風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通。現(xiàn)于《本草經(jīng)》主中風傷寒，祛邪熱氣，除寒熱之說及后人并治風熱斑疹，熱痹不仁，溫瘧嵐瘴，其旨可見。抑麻黃之泄肺，亦不獨疏散外來之邪也，茍為肺氣郁窒，治節(jié)無權，即當借其輕揚以開痹著，如仲景甘草麻黃湯之治里水黃腫，《千金》麻黃醇酒湯之治表熱黃疸，后人以麻黃治水腫氣喘，小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內(nèi)之閉塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音啞；熱邪窒肺，而為濁涕鼻淵；水飲漬肺，而為面浮喘促；火氣灼肺，而為氣熱息粗以及燥火內(nèi)燔，新涼外束，干咳嗌燥等證，無不恃以為疏達肺金，保金清肅之要務，較之杏、貝苦降，桑皮、杷葉等之遏抑閉塞者，功罪大是不侔。”(《本草正義》)

  4．論麻黃治衛(wèi)實，桂枝治衛(wèi)虛 王好古：“夫麻黃治衛(wèi)實之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥。桂枝、麻黃雖為太陽經(jīng)藥，其實榮衛(wèi)藥也。以其在太陽地分，故曰太陽也。本病者，即榮衛(wèi)，肺主衛(wèi)，心主榮為血，乃肺心所主，故麻黃為手太陰之劑，桂枝為手少陰之劑。故傷寒、傷風而嗽者，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。”(《湯液本草》) (責任編輯：Doctor001)