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【成藥】 1.四苓散 2.五苓片 3.指迷茯苓丸 【臨床研究】 1.治療水腫 以茯苓制成 30％的餅干，成人每次服8片餅干（每片含生藥約3.5g），每日3次，兒童量減半，1周為1療程，停用一切其他利尿藥，治療30例水腫患者（20例為非特異性水腫患者，10例為器質(zhì)性疾病如心、腎疾病致水腫患者）。結(jié)果：顯效23例（浮腫全部消退，體 重恢復(fù)正常），有效7例（浮腫減輕，體重有所下降）。對(duì)器質(zhì)性疾病水腫患者一般在服餅干后第2日尿量增加，1周左右排尿量高于正常量的 峰值，此后浮腫明顯消退，非特異性水腫患者服餅干后1周，尿量明顯增加，此后浮腫漸趨消退。據(jù)觀(guān)察，茯苓餅干的療效比同等劑量茯 苓水煎劑的療效滿(mǎn)意[1） 2.治療嬰幼兒秋冬季腹瀉 以單味茯苓研細(xì)過(guò)篩成粉末，炒后盛入瓶?jī)?nèi)備用。1歲以?xún)?nèi)每次0.5g，1-2歲每次1g，每日3次口服。據(jù)93例觀(guān)察，治愈（體溫正常，嘔吐停止，大便減少至每日2次以下，小嬰兒為每日4次以下，大便性質(zhì)恢復(fù)正常）79例，好轉(zhuǎn)（體溫正常，一般 情況明顯好轉(zhuǎn)，脫水糾正，大便次數(shù)減少一半，性質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)）8例，無(wú)效（治療2日仍發(fā)熱，腹瀉每日6次以上，大便性狀依舊）6例，有效 率達(dá)93%，與對(duì)照組（普通西藥治療）有效率無(wú)明顯差異，但在控制癥狀、縮短病程方面，茯苓組優(yōu)于對(duì)照組[2）。 3.治療精神分裂癥 用茯苓60g水煎，每日1劑，連續(xù)服1～3個(gè)月。治慢性精神分裂癥53例。3個(gè)月后，不僅使血清銅藍(lán)蛋白與免疫球蛋白IgA有明顯下降，而且還使其肌酸磷酸酶（CPK）亦明顯下降，同時(shí)還與臨床癥狀的好轉(zhuǎn)有密切關(guān)系。臨床療效痊愈3例，顯效11例，好轉(zhuǎn) 16例，無(wú)效23例，總有效率為 56.60％[3）。 4.治療妊娠水腫 茯苓60g，紅鯉魚(yú)一條（250g左右），加水1 000ml，文火煮湯成500ml，分2次溫服，每日1劑，連服20日。治療135例，結(jié)果治愈50例，顯效30例，總有效率為96.3％。 5.治療斑禿 茯苓50g，研細(xì)末烘干，口服，每次6g，每日2次，或于睡前頓服10g。同時(shí)配合酊劑（補(bǔ)骨脂25g，旱蓮草25g，用75％乙醇200ml浸泡1周而成）外涂，一日數(shù)次。治療8例，均在2個(gè)月內(nèi)痊愈。（4-5引自《現(xiàn)代中藥臨床研究》145） 【參考文獻(xiàn)】 [1）陳建南，上海中醫(yī)藥雜志，1980，（8）：25 [2）林源震，《茯苓治療嬰幼兒秋冬季腹瀉》，北京中醫(yī)，1985，（5）：31 [3）張亦欽，羅凱臨，趙恩和，《中藥茯苓治療慢性精神分裂癥的免疫球蛋白IgA及血清銅藍(lán)蛋白的變化》，山西醫(yī)藥雜志，1982， （5）：14 【藥論】 1.據(jù)茯苓性味論其補(bǔ)脾利竅之功能 ①李東垣：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽(yáng)，除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽(yáng)，益脾逐水。濕淫所勝，小便不利，淡味滲泄，陽(yáng)也。治水緩脾，生津?qū)狻?rdquo;（《用藥心法》）②張?jiān)缭溃?ldquo;茯苓，能利竅去濕，利竅則開(kāi)心益智，導(dǎo)濁生津；去 濕則逐水燥脾，補(bǔ)中健胃，祛驚癇，厚腸藏，治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補(bǔ)陽(yáng)。但補(bǔ)少利多，故多服最能損目，久弱極 不相宜。”（《本草正》）③賈所學(xué)：“白茯苓，味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益脾氣，主治脾 胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂(yōu)思煩滿(mǎn)，胎氣少安，魂魄驚跳，膈間痰氣。蓋甘補(bǔ)則脾臟受益，中氣既和，則津液自生，口焦舌干煩 渴亦解。又治下部濕熱，淋瀝水腫，便溺黃赤，腰臍不利，停蓄邪水。蓋淡滲則膀胱得養(yǎng)，腎氣既旺，則腰臍間血自利，津道流行，益 肺于上源，補(bǔ)脾于中部，令脾肺之氣從上順下，通調(diào)水道，以輸膀胱，故小便多而能止，澀而能利。”（《藥品化義》） 2.闡釋《本經(jīng)》茯苓之功用 繆希雍：“（茯苓）其味甘平，性則無(wú)毒，入手足少陰、手太陽(yáng)、足太陰、陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)中之陰也。胸脅逆氣，邪在手少陰也；憂(yōu)恚驚邪，皆心氣不足也；恐悸者，腎志不足也；心下結(jié)痛，寒熱煩滿(mǎn)，咳逆，口焦舌干，亦手少陰受邪也。甘能 補(bǔ)中，淡而利竅，補(bǔ)中則心脾實(shí)，利竅則邪熱解，心脾實(shí)則憂(yōu)恚驚邪自止，邪熱解則心下結(jié)痛、寒熱煩滿(mǎn)、咳逆、口焦舌干自除。中焦 受濕熱，則口發(fā)渴，濕在脾，脾氣弱則好睡。大腹者，脾土虛不能利水，故腹脹大也。淋瀝者，脾受濕邪，則水道不利也。膈中痰水水 腫，皆緣脾虛所致。中焦者，脾土之所治也，中焦不治，故見(jiàn)斯病，利水實(shí)脾，則其證自退矣。開(kāi)胸腑，調(diào)臟氣，伐腎邪者何，莫非利 水除濕，解熱散結(jié)之功也。”（《本草經(jīng)疏》） 3.論張仲景諸方中用茯苓的意義 鄒澍：“夫氣以潤(rùn)而行，水以氣而運(yùn)，水停即氣阻，氣阻則水淤。茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀(guān)于仲景書(shū)，其顯然可識(shí)者，如隨氣之阻而宣水（茯苓甘草湯）；隨水之淤而化氣（五苓散）；氣以水而逆，則冠以導(dǎo)水而下氣隨 之 （茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯）；水以氣而涌，則首以下氣而導(dǎo)水為佐（桂枝五味甘草及諸加減湯）；水與氣并壅于上， 則從旁泄而慮傷無(wú)過(guò)（茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯）；氣與水偕溢于外，則從內(nèi)挽而防脫其陽(yáng)（防己茯苓湯）；氣外耗則水內(nèi) 迫，故為君于啟陽(yáng)之劑（茯苓四逆湯）；氣下阻則水中停，故見(jiàn)功于妊娠之疴（桂枝茯苓丸、輩子茯苓散）。凡此皆起陰以從陽(yáng)，布陽(yáng)以化 陰，使清著條鬯，濁者自然退聽(tīng)，或從下行，或從外達(dá)，是用茯苓之旨，在補(bǔ)不在泄，茯苓之用，在泄不在補(bǔ)矣。”（《本經(jīng)疏證》） 4.對(duì)陰虛及下元不足不宜使用茯苓之論說(shuō) ①朱丹溪廣茯苓，仲景利小便多用之，此治暴新病之要藥也，若陰虛者，恐未為宜。”（《本草衍義補(bǔ)遺》）②賀岳：（茯苓）《衍義補(bǔ)遺》以為陰虛未為相宜，蓋以其滲淡也。殊不知?dú)庵卣咧鳉猓吨卣咧蜍唠m曰 滲淡而其味尚甘，于陰虛者亦無(wú)害也，其佐人參等補(bǔ)劑下行亦能補(bǔ)虛而固腎矣，特豬苓一劑誠(chéng)為滲淡而陰虛者為當(dāng)忌也。（《本草要 略》）③李時(shí)珍：“茯苓，《本草》又言利小便，伐腎邪，至李東垣、王海藏乃言小便多者能止，澀者能通，同朱砂能秘真元。而朱丹溪 又言陰虛者不宜用，義似相反，何哉?茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開(kāi)腠理，滋水之源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽(yáng)，浮 而升，言其性也；東垣謂其為陽(yáng)中之陰，降而下，言其功也。《素問(wèn)》云：飲食入胃，游溢精氣，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。觀(guān) 此，則知淡滲之藥，俱皆上行而后下降，非直下行也。小便多，其源亦異。《素問(wèn)》云，肺氣盛則便數(shù)而欠，虛則欠歆，小便遺數(shù)，心 虛則少氣遺溺，下焦虛則遺溺，胞移熱于膀胱則遺溺，膀胱下利為癃，不約為遺溺，厥陰病則遺溺閉癃。所謂肺氣盛者，實(shí)熱也，其人 必氣壯脈強(qiáng)，宜用茯苓甘淡以滲其熱，故曰小便多者能止也。若夫肺虛、心虛、胞熱、厥陰病者，皆虛熱也；其人必上熱下寒，脈虛而 弱，法當(dāng)用升陽(yáng)之藥，以升水降火。膀胱不約，下焦虛者，乃火投于水，水泉不藏，脫陽(yáng)之證，其人必肢冷脈遲，法當(dāng)用溫?zé)嶂帲?補(bǔ)其下，交濟(jì)坎離，二證皆非茯苓輩淡滲之藥所可治，故曰陰虛者不宜用也。”（《綱目》）④汪綺石：“有謂茯苓善滲，下元不足者忌 之，非也。蓋茯苓為古松精華蘊(yùn)結(jié)而成，入地最久，得氣最厚，其質(zhì)重，其氣清，其味淡。重能培土，清能益金，淡能利水。惟其得土 氣之厚，故能調(diào)三部之虛。虛熱虛火濕氣生痰，凡涉虛者皆宜之，以其質(zhì)中和粹美，非他迅利克伐者比也。夫金三清降，自能開(kāi)水之 源；土氣調(diào)平，自能益氣之母。三臟既理，則水火不得凌憑，故一舉而五臟均調(diào)。又能為諸陰藥之佐，而去其滯；為諸陽(yáng)藥之使，而宣 其道。補(bǔ)不滯澀，泄不峻利，精純之品，無(wú)以過(guò)之。”（《理虛元鑒》） (責(zé)任編輯：Doctor001) |
