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以五味干姜治咳，于五味子條，詳言之矣，猶有未盡。則用五味，不用干姜也，干姜分?jǐn)?shù)不等也。用五味不用干姜，其旨在射干麻黃湯曰，咳而上氣，喉中水雞聲，是痰，非飲與水矣。觀小青龍湯，小青龍加石膏湯，真武湯，皆曰心下有水，苓甘五味諸加干姜法，又皆隸于痰飲，則可見干姜所治，為在中之水飲，非在上之痰矣。至其分?jǐn)?shù)之不等，是愈下則愈少，愈上則愈多，故用一兩者，止真武湯，二兩則小柴胡湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味加姜辛半夏湯，余則盡用三兩矣。雖然，真武湯本不用干姜，豈不因方中有生姜乎？小青龍苓甘五味諸劑，其寒水之不化，正在胸中，合之本經(jīng)干姜主治咳逆上氣，前冠胸滿二字，為不虛設(shè)矣，猶不可知姜為脾肺藥耶？ 或問傷寒，病之莫急者也。傷寒至陽亡陰逆，尤病傷寒之莫急者也。仲景用干姜，于干姜附子湯，茯苓四逆湯，白通湯，真武湯，四逆湯，皆用之至少。反于非傷寒之大建中湯，甘干苓術(shù)湯，用之最多，何也？此正仲景神明不測(cè)處也。夫病根有深淺，用法有機(jī)勢(shì)，得其間，則批卻導(dǎo)款，刃不傷芒，當(dāng)其銳，則高城深池，守猶難固。人傷于寒，則為病熱，是固陰傷也，乃不勝治法之紊，致陽越陰摶焉，豈誠陽之虛陰之盛耶！故曰脈微，曰下利，曰煩躁，曰頭眩身，其陽之衰也驟，陰之橫也飄忽而無所附，固不得僅用干姜，必并以附子。但干姜既得附子，一主其中，一主其下，一主守，一主走，若轉(zhuǎn)車，若熟路，風(fēng)行雷動(dòng)，所當(dāng)必摧，所擊必散，陰散斯陽歸，陽歸斯病已，又何恃乎用之重，重則不懼有后患耶！此其義見于論中所謂下利腹脹滿身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯者也。夫既用四逆治里矣，仍有桂枝治表在后，設(shè)使用姜附重，則向所未攻之表證，能保其不變?yōu)槔镒C耶？惟傷寒少陰病，下利圊谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色者，陽已浮于外，陰已逆于內(nèi)，各自樹勢(shì)，兩不相下，故仲景于通脈四逆湯，附子仍依四逆之?dāng)?shù)，干姜倍焉，何則？其熱相侔，其鋒相敵，病既植根中氣之虛而中寒，自非倍其數(shù)不可，是仲景于回陽逐陰，又非輕用姜者比矣。若夫心胸中大寒，痛嘔不能飲食，腹中上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近（大建中湯證）；身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，不渴，小便自利，飲食如故，勞輒汗出，衣裹冷濕，久則腰以下冷痛，腹重如帶五千錢（甘草苓術(shù)湯證），其沉寒痼冷，一在于中，一在于下，一動(dòng)而猖，一靜而勁。動(dòng)者四出剽掠，其勢(shì)向上為多，凡向上者雖陰，其中必有陽，實(shí)中必有虛，則既不得用附子為尾逐之師。靜者僻居一處，食飲二便，尚嫻節(jié)制，然汗出至衣里濕，其寒不衰，是雖用附子攻沖之，亦決不能驟解。故大建中湯治動(dòng)，乃鎮(zhèn)以靜，而抑之使平，是條侯堅(jiān)壁于梁；甘干苓術(shù)湯治靜，乃撫其循良，銷其梗化，是姬公毖頑于洛。總之，前后諸方，皆從溫中起見，而擊烏合，則宜銳不宜多，討積猾，則宜圍不宜攻，權(quán)衡其輕重，稽核其利鈍，而治法可推，推治法之委婉曲折，而方義可識(shí)，識(shí)方義之絲聯(lián)繩貫，而干姜之用，了然如在心目間矣。 然則白通四逆等方，其于溫中盡之乎？是始非也。夫諸方注意，大半在于溫下，故其所主證，下利及既吐且利者居多，則取法實(shí)兼本經(jīng)之溫中腸癖下利，別錄之霍亂，特附子以走下，干姜以守中，有姜無附，難收斬將搴旗之功，有附無姜，難取堅(jiān)壁不動(dòng)之效，是干姜之治在溫中，非諸方之治在溫中也。大建中湯，甘干芩術(shù)湯，注意在溫中矣，乃一則藥協(xié)蜀椒，一則證原腰冷，是其微旨，仍不在中也。微旨盡在中者，其惟理中湯乎？理中湯所主，在決四出，一者由上下而并湊于中，惟其中無所守，是以外者能內(nèi)，內(nèi)者能外，內(nèi)外可以易位，生死不可遂判乎。方中參甘氣味柔和，能羈內(nèi)出外人之駛，不能制內(nèi)出外入之令。白術(shù)剛乎參甘，能制其出人矣，猶不能不令出人。惟干姜味辛氣溫，能令外不敢入，性守不走，能令內(nèi)不敢出，蓋惟中虛，是以客氣得人，惟中寒是以不能逐而使出。故理中補(bǔ)虛，即其制出之權(quán)，其驅(qū)寒即其制人之威，于是加以桂枝，則治內(nèi)寒外熱，內(nèi)虛外實(shí)，心下痞鞭，利下不止，表里不解（桂枝人參湯證）；雜以薯蕷，及諸補(bǔ)散，則治虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾（薯蕷丸證）；間以半夏而去術(shù)草，則治妊娠嘔吐不止（干姜人參半夏丸證）；增以旋覆花代赭石半夏大棗而去術(shù)，則治心下痞鞭，噫氣不除（旋覆花代赭石湯證）。莫非分理中之半，恃姜為卻寒散滿之長城，即對(duì)待以寒涼，如半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，黃連湯，干姜黃連黃芩人參湯，按而察之猶有理中之參草干姜在其中，而恃干姜不淺矣。 太陽病，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之；吐血不止者，柏葉湯主之；少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之；病金瘡，王不留行散主之；婦人陷經(jīng)，漏下，黑不解，膠姜湯主之。夫云因不發(fā)汗，則知茍發(fā)汗，必不動(dòng)血；云不止不解，則知曾有以止之解之而不應(yīng)；云膿血，則與純血有間；云下黑，則與鮮赤自別；云病金瘡，則因去血而病，非因病而去血。蓋失治者，其咎為養(yǎng)癰貼患，故病甚于此，能轉(zhuǎn)攻于彼；誤治者，其咎為無益有損，故非以已之，適以激之。而血之為物，遇寒則凝，遇熱則散，摶于陽則得火之色，摶于陰則得水之色。推是而言，則凡病乎血，用姜以止之者，莫不有確據(jù)可尋也，其在于經(jīng)，則榮衛(wèi)生會(huì)篇，有奪血無汗奪汗無血之文；脈要精微論，有肺脈摶堅(jiān)而長，當(dāng)病唾血之文；邪氣臟腑病形篇，有肺脈微急，為肺寒熱，怠惰咳唾血之文；脈解篇，有少陰所謂咳則有血者，為陽脈傷，陽氣未盛于上而脈滿，滿則咳。故血見于鼻之文，陰陽別論，有結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)一升，三結(jié)三升之文，此皆可以姜治者也；其在千金，則凡婦人崩漏之少腹弦急，或苦絞痛（慎火草散），五臟空虛，失色黃瘦（增損禹馀糧丸），腰背痛，四肢沉重（大牛角中人散），虛羸少氣（治崩中下血方）者；吐血之胸中塞痛（治吐血中塞痛方），上氣面如土色（柏葉湯），胸腹煩滿疼痛（干地黃丸）者；血利之腹痛（龍骨丸），五內(nèi)絞切痛（治熱毒下黑血方），赤帶下血，連月不瘥（白頭翁湯），羸篤垂死（茯苓湯），赤白利（黃連湯）者，并用干姜；其諸病之兼寒熱者，嘔吐者，并用生姜。則姜之止血，可以循類而求，按證以施，又何疑于辛溫也哉！ 干者著干者之實(shí)效，仲景于生姜瀉心湯中，生姜干姜并用，真武湯，有生姜，又可加入干姜。以是知本經(jīng)干姜主治，當(dāng)分作兩截讀，曰干姜味辛溫，主胸滿咳逆上氣溫中止血，為一截；出汗逐風(fēng)濕痹腸下利，生者尤良，為一截。以是合之仲景之用生姜，凡桂枝小柴胡諸加減法，皆所謂出汗；桂枝附子湯，白術(shù)附子湯，桂枝芍藥知母湯，桂枝黃芪五物湯，抵當(dāng)烏頭桂枝湯，皆所謂遂風(fēng)濕痹。惟腸澼下利無明文，然桂枝湯證，小柴胡湯證，多有兼下利者，焉知其不指此耶！推而類之，則別錄之風(fēng)邪諸毒傷寒頭痛鼻塞，即桂枝柴胡之用，其桂枝麻黃各半湯，治身癢，白術(shù)附子湯治風(fēng)濕相摶，初服其人如痹，繼而如冒，又豈非去皮膚間結(jié)氣耶！ (責(zé)任編輯：Doctor001) |
