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病以傷寒名，宜乎以附子治之最確矣。殊不知寒水之氣，隸于太陽。既曰太陽，則其氣豈止為寒，故其傷之也。有發(fā)于陰者，有發(fā)于陽者，其傳變，有隨熱化者，有隨寒化者，烏得盡以附子治之。惟其氣為寒折，陰長陽消，附子遂不容不用矣。雖然，氣為寒折，陰長陽消，其為機甚微而至難見，請以數端析之，知其機，得其竅，則附子之用，可無濫無遺矣。曰下之后，復發(fā)汗，盡日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之；曰發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之，二證之機，皆在煩躁，下條煩躁已外，不言他證，良亦承上而言。惟下條則書夜煩躁，上條則入夜猶有間時，其他則不嘔不渴，無表證，脈沉微，是可知無表證而煩躁，則附子必須用也。曰太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之；曰傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利圊谷不止，宜四逆湯。夫不當下而下，其氣不為上沖，必至下陷。上沖者，仍用桂枝，以胸滿惡寒，故加附子；下陷者，無不下利，但系圊谷，則宜四逆，（若非圊谷脈促胸滿而喘乃葛根芩連湯證）則下后陰盛，不論上沖下泄，皆須用附子也。曰太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之；曰發(fā)汗后惡寒者，芍藥甘草附子湯主之；曰太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身動，振振欲擗地者，真武湯主之。夫發(fā)汗本以扶陽，非以亡陰也，故有汗出后，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者；（白虎湯證）有發(fā)汗后，不惡寒，反惡熱者已。（調胃承氣湯證）今者仍惡寒惡風，則可知陽泄越而陰隨之以逆，于是審其表證之能與不能，未能者仍和其表，已能者轉和其里，飲逆者必通其飲，皆以附子主其劑，是可知汗后惡風惡寒不能者，舍附子無能為力也。過汗之咎，是以陽引陽，陽亡而陰繼之以逆；誤下之咎，是以陰傷陽，陽傷而陰復迫陽，陽亡者表終未盡，故多兼用表藥，陽傷者邪盡入里，故每全用溫中，此又用附子之機括矣。其有不由誤治，陰氣自盛于內者，曰傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱，咳且者，小青龍去麻黃加附子湯主之；曰少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；曰少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也。是三者陰氣盛而陽自困。曰傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；曰若其人大便硬，小便自利者，白術附子湯主之；曰若其人汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。是三者陰濕盛而困陽。均之用附子以伸陽，用表藥以布陽，不緣亡陽，其義實與亡陽為近，即本經所謂主風寒咳逆邪氣寒濕痿躄拘攣膝痛不能行步者也。其附子湯真武湯通脈四逆湯白通湯白通加豬膽汁湯四逆加人參湯四逆加豬膽汁湯四逆散等所主，皆系陽衰陰逆，均之用附子以振陽，用姜草以止逆，不緣傷陽，其義實與傷陽為近，即本經所謂溫中者也。總之汗后下后用附子證，其機在于惡寒，否則無表證而煩躁，未經汗下，用附子證，其機在于脈沉微，是則其大旨矣。
干姜附子湯證曰：不嘔不渴，桂枝附子湯證，亦曰不嘔不渴；真武湯證曰：若嘔者去附子，加生姜。嘔者胃熱，渴者陰傷，胃熱陰傷，宜乎不得用附子矣。然而白通加豬膽汁湯，通脈四逆湯脈之干嘔，四逆湯烏梅丸證之吐，桂枝芍藥知母湯證之溫溫欲吐，附子粳米湯證之嘔吐，腎氣丸證之消渴，栝蔞瞿麥丸之渴，均不廢附子何耶？蓋有聲有物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲無物曰干嘔。有聲者有火，無聲者無火，有物者實，無物者虛。實而無火者用之，本經所謂破積聚者也；虛而有火者亦用之，本經所謂溫中也。是故非干嘔非吐非嘔吐者，仲景不用附子，以嘔系實而有火，雖真武湯本宜用者且去之，此其驗矣。渴之與嘔，情本相違，故曰先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者為水停心下，于此見非但嘔者不用附子，嘔而渴者益不用附子矣。腎氣丸證，栝蔞瞿麥丸證之渴，非陰傷也，陽衰不能化陰也。夫人之身，水非火不能蒸騰，火非水不能蜇藏，腎氣丸栝蔞瞿麥兩證，水下溜而火逆沖，正賴附子之性溫下趨，使水得溫而上，火得溫而歸，非特與傷寒之渴不同，并與他證之渴均不同矣。
六氣感人，不能純一，其有相兼，又多殊致，故有相連比者，有相乖錯者。相連比者，燥與火濕與寒之類也；相乖錯者，濕與火寒與燥之類也。若夫濕與燥寒與熱則終不能相兼，風則隨氣皆可相混，故曰風為百病長矣。其有連比最廣，近則為患最迫，遠則為害最深者，莫如痹。蓋痹以風寒濕三氣相合而成，風以動之，寒以凝之，濕以滯之，動則目前有切骨之痛，凝與滯則刻下無舉手之效。故仲景用附子，他處常不過一枚，惟桂枝附子湯，白術附子湯，用至三枚，甘草附子湯，附子湯，二枚，桂枝芍藥知母湯二兩，此其間不為無故矣。然身體疼煩，不能自轉側，脈浮虛而澀，且不嘔不渴，或大便硬，小便自利，表證多而里證少；骨節(jié)疼煩，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，與身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉，及諸肢節(jié)疼痛，身體羸，腳腫如脫，溫溫欲吐，則表證少而里證多，何以附子之用反重于表輕于里耶？蓋風寒濕之氣，惟其在表，斯為尤猛，故諸肢節(jié)疼痛，不得屈伸，近之痛劇，皆猶有間時，猶有間處，若夫身體疼煩不能轉側，則一身筋骨悉痹而無間矣。且惟其為表病，斯目前雖急迫，愈斯反可早冀，何則？在里則入之深，入之深則出不能速，故桂枝附子湯、白術附子湯，下注云，三服盡，其人如冒狀，勿怪，此以術附并走皮內逐水氣，未得除，故使之爾，而他方下則不言冒，可見兩方取效，視諸證為捷矣。若夫濕中有熱復有寒，則寒著氣分，熱著血分，氣寒血熱，則脾必下陷。凡痹氣下陷，氣血兼病，則必下血，氣血既已分科，先后自當審察，故大便堅者必便在血后，大便泄者必血在便后，此可的知其先血后便為實，先便后血為虛矣。實者利濕和血，病自可痊，虛則必溫涼兼用，燥潤兼施，故黃土湯用附子白術黃土甘草除氣分之寒，地黃阿膠黃芩療血分之熱，其理自不可易也。然是方也以黃土為君，而濡血三味，煦氣三味，似乎任均力侔，而不知仲景于他味用三兩為常事，惟地黃止用三兩，附子用至三兩，皆絕無僅有，則附子之用于他物，不又可因此而識耶？制方之最奇者，無如附子瀉心湯，然玩濡痞惡寒汗出之文，即可知真假對待之證，遂施以真假對待之治，又可知惡寒汗出為附子之確治矣。配合之最不侔者，無如大黃附子湯，然玩脅下偏痛發(fā)熱脈弦緊之文，即可知寒熱對待之證，遂施以寒熱對待之治，又可知驅寒不避虛實，為附子之確功矣。方相似所治之病極不相似者，無如意苡附子散、薏苡附子敗醬散。然一則曰胸痹緩急，一則曰身甲錯無熱，腹皮急濡如腫，無積聚，脈數，此為腸內有癰。夫無積聚同也，無身熱同也，而一痹于胸，一腫于腹。痹于胸者，有緩處有急處，腫于腹者，其皮雖急，按之則濡，亦可見胸中為清虛之府，縱有留著，不過寒熱痰涎，無結為癰膿之理；腹中則濁陰所歸，氣血痰滯，無不可留著，遂結為癰，癰而成膿，其脈必數，是以胸痹不言脈，腸癰則言脈數也。又可見附子之除癥堅積聚血瘕，必或緩或急，縱腫急而按之則濡，斯其有以異于他物矣。表里之錯雜者，無如竹葉湯，然發(fā)熱頭痛，桂枝湯證，兼喘則桂枝加厚樸杏仁湯證，再兼一面赤，何遂不用杏樸，并斥芍藥，補入人參附子之溫補，桔梗之開提，葛根防風之發(fā)散，竹葉之清熱耶？不知面赤有表證有里證，表證者，二陽并病也。必微汗出，不惡寒，此為陽氣怫郁在表，里證者，戴陽證也。必下利圊谷，手足厥熱，脈微欲絕，身反不惡寒，此為里寒外熱。今者謂為表證，則不得有喘，謂為里證，則無厥逆下利，病由產后中風，里虛外實，若以里治，則嫌于有表證，以表治，又嫌里虛，遂于通脈四逆湯，以熟附易生附，以生姜易干姜，桔梗者仍是方中治咽痛之劑，于桂枝湯則去芍藥之開陰結，易以附子之治陰逆，人參者仍合乎新加之義，更加竹葉葛根防風，使在表者為寒為熱，凈盡無余，淺視之為補散錯雜之方，細揣之則通脈四逆湯桂枝湯合方也。于此又可見附子主風寒咳逆邪氣，自有治風寒咳逆邪氣之道矣。用附子之方極平正通達者，惟腎氣丸、附子粳米湯，而腎氣丸之用甚廣，附子粳米湯僅一用，此義亦不可不思也。腎氣丸，金匱要略中用者凡五處。其在中風篇，則曰腳氣上入少腹不仁；在虛勞則曰痛少腹拘急，小便不利；在飲家則曰短氣，有微飲，當從小便去之；在消渴則曰小便反多；在婦人雜證則曰轉胞不得溺。合五者而觀，不言小便，則言少腹，小便者聚于少腹，轉輸于膀胱。靈蘭秘典論曰：膀胱州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。能化氣者，非附子而誰？是腎氣丸之用雖廣，其因陽不足不能化陰，陰不足不能化陽，則一也。至于附子粳米湯之用雖隘，然亦不可不旁通而測識之。蓋腹中雷鳴胸脅逆滿嘔吐，甘草瀉心湯證也，不下利，則瀉心證不備，多腹痛則可知其為寒，胸脅逆滿嘔吐，小柴胡湯證也，無寒熱則柴胡證不備，多腹中雷鳴切痛，則可知其有里證，無表證，有寒證，無熱證，于是溫中之法，遂不能不施矣。然其溫中不用理中而用附子粳米，是又必有故。夫理中實而不走之劑也。以干姜較附子，則此動而彼靜，以大棗粳米較參術，則此和而彼補，又以半夏之能升能降，可滑可燥，主持于中，幾何其不有天淵之異耶？
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