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然桃仁所主血閉瘕邪氣，皆內證也，其外候云何？然此可考核而知者也。仲景書并千金附方用桃仁者凡九，其方中同用之物，既因大黃芒硝虻蟲水蛭可知其為附于里證矣。不可因瓜瓣丹皮桂枝芍藥而可知其附于表證耶？是故用桃仁證之外候有三：曰表證未罷、曰少腹有故、由身中甲錯。何以言之？蓋桃仁承氣湯證曰：太陽病不解；抵當湯證曰：表證仍在；抵當丸證曰：傷寒有熱；葦莖湯證曰：咳而有微熱；鱉甲煎丸證曰：瘧一月不解；大黃牡丹皮湯證曰：時時發熱自汗出復惡寒，以是知其必由表證來也。桃仁承氣湯證曰：少腹急結；抵當湯證曰：少腹滿；大黃 蟲丸證曰：腹滿不能飲食；大黃牡丹皮湯證曰：少腹腫痞；下瘀血湯證曰：腹中有瘀血著臍下，以是知其少腹必有故也。大黃 蟲丸證曰：皮膚甲錯；葦莖湯證曰：胸中甲錯；大黃牡丹皮湯證之前條曰：腸癰之為證，其身甲錯，以是知其身中必有甲錯處也。雖然，風寒為病，皆有表證，畜水停痰，皆能腹滿，腸癰并不用桃仁，用桃仁者乃腫癰，是三者果可為確據耶？固有辨矣。曰太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈；曰傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。是知表證未罷，必少腹滿，乃得窺桃仁證之一斑。少腹滿矣，必小便利，乃得為桃仁證之確據，腸癰雖不用桃仁，然前條起首云腸癰之為病，明系發凡起例之詞，下條起首云腫癰者，明謂腫癰，即腸癰之別，腸癰可該腫癰，則腫癰亦可有甲錯矣。況三者謂不必比連而見，得其二即用桃仁可也。若三者一件不見，竟用桃仁，則必無之事矣。循是而求桃仁之所當用，又豈有他岐之惑哉？ 麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、厚樸麻黃湯、文蛤湯，皆麻黃杏仁并用。蓋麻黃主開散，其力悉在毛竅，非藉杏仁伸其血絡中氣，則其行反濡緩而有所傷，則可謂麻黃之于杏仁，猶桂枝之于芍藥，水母之于蝦矣。然用麻黃者不必盡用杏仁，在傷寒金匱兩書可案也。惟喘家作桂枝湯加厚樸杏子湯佳，凡麻黃湯證多兼喘，則凡用杏仁，皆可謂為喘設矣。乃小青龍湯偏以喘去麻黃加杏仁，其故何歟？此其義蓋見于金匱痰飲篇，夫支飲冒而嘔，既以服桂苓五味甘草去桂加姜辛半夏湯水去嘔止矣。則不應腫，腫而無水，即所謂無水虛腫為氣水也。氣水發其汗即已，宜得用麻黃，乃不用麻黃而用杏仁，云以其人血虛，則其故有在矣。然則杏仁遂為補血之劑歟？斯殆非也。夫杏仁外苞血絡，內蘊生機，無水虛腫為氣水，分明氣乘血絡之虛，襲而入之遂為腫也。得杏仁致生氣于血絡，推而行之，于以化腫氣為生氣，于以除壅遏而得節宣，腫遂愈矣。喘者腫之根，腫者喘之漸，治腫以是，治喘即以是，猶不可知杏仁之所治，乃氣入血絡，壅腫而不得外達之喘耶。曰太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，若不上沖，則不得與；又曰：太陽病下之微喘者，表未解也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。汗能傷陰，下后氣上沖，雖是邪還陽分，然欲由外解，必經血絡而后及于肌膚，多恐血絡既虛，則邪入之，遂生壅腫，故加厚樸杏仁，一從直道下降，一從血絡外出，仍與治腫同一理也。雖然，麻黃協杏仁，所治之證多有不喘者。蓋亦皆以血絡壅遏不能外達用之，玩麻黃湯連軺赤小豆湯證，所謂傷寒瘀熱在里身必發黃條只一瘀字，其關于血絡可知矣。 然則大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、磐石丸之用杏仁，盡以其能行血絡之氣耶？蓋亦有之而稍異。夫旁通直降，杏仁之性，兩者兼備，是以合麻桂而播其先聲，協硝黃而壯其后勁。且大陷胸湯證猛于大陷胸丸證，麻仁丸證劣于小承氣湯證，大陷胸丸中全有；大陷胸湯不必杏仁葶藶而可通，麻仁丸中全有；小承氣湯不必麻仁杏仁芍藥乃能降。所以然者，大陷胸湯所主，無心已上證，小承氣所主，無不足證。假使大陷胸丸證用大陷胸湯，則結胸縱解，項強如柔痙難除；麻仁丸證用小承氣湯，則脈浮雖愈，枯澀難澤延于下，后能保其在上與不足之余患不幻為他變耶？是故項強如柔痙者，結胸余威，乘血絡虛而溢于上也。脈澀者大便硬小便自利之消耗，既使胃中液乏，復能吸傷血絡也。是杏仁在大陷胸丸為葶藶引導以剿捕余黨，在麻仁丸則為麻仁引導以安貼反側，均為善后起見耳。觸類而長之，則產乳既傷其內，金瘡復傷其外，血液內外交泄，脈絡勢將中絕之候，不可知杏仁乃添補血液劑中開通內外之使耶？胸痹胸中氣塞短氣，是飲閉于上；經水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，是濕閉于下。飲閉于上，能使水液皆化痰涎，濕閉于下，能使血液皆成白物。在上者宜利之，利之而橫溢者，不能全去也；在下者宜卻之，卻之而方來者，猶將化也。故茯苓杏仁甘草湯中用杏仁，乃為茯苓旁搜溢入之飲，磐石丸中用杏仁，乃為磐石直通脈之氣，其一橫一直之間，已足見杏仁在直劑中能橫，在橫劑中能直。已引而伸之，則咳逆為由下而上逆，喉痹為橫而阻中，以至金瘡奔豚無非一橫一直，亦無非自下而上，不又可見杏仁原一線直達之物，而善帶曳橫阻之邪以出，本非能橫行者耶？ 或問傷寒金匱兩書，何以獨大黃 蟲丸一方桃仁杏仁并用？曰夫仁生氣之鐘于極內者也，核其骨也，果其肉也。溫分肉，澤筋骨，斷藉仁中之生氣，至理所在，毋可易也。然其氣之出于外而溫澤分肉筋骨，必先剛而后柔，乃桃則肉白而骨赤，杏則肉黃赤而骨白，于此可見桃仁入血分而通氣，杏仁入氣分而通血脈矣。干血之為物，非氣血并堅癖不能成。若氣煦血濡，有一件足自立，必不致血之干，且阻氣之行，而至虛極羸瘦，腹滿不能食矣。大黃 蟲丸澤血通血搜血消血，既皆有其物，非桃仁之入阻血中行氣，杏仁之久阻氣中行血，又何以使兩者成和，而化干物為潤物起死物為生物耶？觀磐石丸所主曰婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，盡血病也，偏用杏仁；千金葦莖湯所主咳有微熱煩滿，胸中甲錯，盡氣病也，偏用桃仁，其故亦可思矣。 《本草新編》：桃仁，味苦、甘，氣平，苦重于甘，陰中陽也，無毒。入手足厥陰經。主瘀血血閉，血結血燥，癥瘕邪氣，殺小蟲，除卒暴，通潤大便，活血通經止痛。苦以破滯血，甘以生新血。花味苦，三月三日采，陰干者佳，然亦不必拘泥。總以布單盛之自落者俱可用，花摘者，轉無功效也。殺鬼疰，令人好顏色，除水腫石淋，利大小便，下三蟲。漬酒服之，能除百病也。 或問桃仁用之于承氣湯中，瀉腸中之血乎，抑瀉脾中之邪也？顧桃仁瀉血，何待問哉。但謂瀉血而不瀉邪，則是又不可。夫血之所以瘀者，邪瘀之也；血之所結者，邪結之也。瀉血即所以瀉邪，瀉邪即所以瀉血，原不可分視之也。況用之于承氣湯中，純是散邪之藥，謂其散血而不散邪，得乎？獨是桃仁長于散血，而短于散邪，用之于承氣湯中，畢竟散瘀結之血是其專功也。 (責任編輯：Doctor001) |
