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謨按：參芪甘溫，俱能補(bǔ)益。證屬虛損，堪并建功。但人參惟補(bǔ)元?dú)庹{(diào)中，黃芪兼補(bǔ)衛(wèi)氣實(shí)表。所補(bǔ)既略差異，共劑豈可等分！務(wù)尊專能，用為君主。君藥宜重，臣輔減輕。君勝乎臣，天下方治，臣強(qiáng)于主，國(guó)祚漸危。此理勢(shì)自然，藥劑仿之，亦不可不注意也。如患內(nèi)傷，脾胃衰弱，飲食怕進(jìn)，怠惰嗜眠，發(fā)熱惡寒，嘔吐泄瀉，及夫脹滿痞塞，力乏形羸，脈息虛微，精神短少等證，治之悉宜補(bǔ)中益氣，當(dāng)以人參加重為君，黃芪減輕為臣。若系表虛，腠理不固，自汗盜汗，漸致亡陽，并諸潰瘍，多耗膿血，嬰兒痘疹，未落全漿，一切陰毒不起之疾，治之又宜實(shí)衛(wèi)護(hù)榮，須讓黃芪倍用為主，人參少入為輔焉。是故治病在藥，用藥由人。切勿索驥按圖，務(wù)須活潑潑地。先正嘗曰：醫(yī)無定體，應(yīng)變而施。藥不執(zhí)方，合宜而用。又云：補(bǔ)氣藥多，補(bǔ)血藥亦從而補(bǔ)氣；補(bǔ)血藥多，補(bǔ)氣藥亦從而補(bǔ)血。佐之以熱則熱，佐之以寒則寒。如補(bǔ)中益氣湯，雖加當(dāng)歸，當(dāng)歸血藥也，因勢(shì)寡，則被參芪所據(jù)，故專益氣僉名；又當(dāng)歸補(bǔ)血湯，縱倍黃芪，黃芪氣藥也，為性緩，亦隨當(dāng)歸所引，惟以補(bǔ)血標(biāo)首。佐肉桂附子少熱，八味丸云然；加黃柏知母微寒，補(bǔ)陰丸是爾。舉隅而反，觸類而推。則方藥之應(yīng)乎病機(jī)，病機(jī)之合乎方藥，總在君臣佐使之弗失，才致輕重緩急之適中。時(shí)醫(yī)不以本草加工，欲望制方。如是之通變合宜者，正猶學(xué)射而不操夫弓矢，其不能也決矣。 《本草乘雅》：黃芪一名戴糝，戴椹，百本。戴在首，如衛(wèi)氣出目行頭，自上而下，從處而內(nèi)，百骸百脈，咸衛(wèi)外而固矣。芪可信可速，能知衛(wèi)氣出入之道路，便能了知黃芪之功用矣。 黃中色，通志云：始生為黃，芪，芪宿也。指使不從力役，如人胃居中，營(yíng)衛(wèi)氣血，筋脈齒發(fā)之屬，莫不始生于胃，而衛(wèi)氣之拘吸，營(yíng)血之濡運(yùn)，筋脈之展搖，齒發(fā)之生長(zhǎng)，亦莫不從胃指揮宣布。所謂外者中之使也，營(yíng)血筋脈悉屬有形，統(tǒng)御節(jié)制，唯一衛(wèi)氣，所謂衛(wèi)者氣之帥也。癰疽久敗、大風(fēng)癩疾、五痔鼠瘺，咸無衛(wèi)氣衛(wèi)外，故肌肉腐爛，黃芪味甘氣溫，肉似肌腠，皮折如綿，宛若衛(wèi)氣之衛(wèi)外而固者也。故能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。唯衛(wèi)氣虛弱，不能固護(hù)肌肉者宜之。倘涉六淫，毒熱熾盛，又當(dāng)謝之，未可謬用。補(bǔ)虛者，補(bǔ)衛(wèi)氣之虛，小兒陰常有余，氣常不足，故百病咸宜也。 涉六淫毒熾盛，亦非禁止不行，惟在頤曰：指氣使者何如耳。芪宿，則更事久歷，事能盡知，乃可頤曰：指氣使，不從力役。設(shè)非主張于內(nèi)者，安能固設(shè)于外耶。 《藥性解》：味甘，性微溫，無毒，入肺、脾二經(jīng)。內(nèi)托已潰瘡瘍，生肌收口，外固表虛盜汗，腠理充盈。惡龜甲、白鮮皮。 按：黃芪之用，專能補(bǔ)表，肺主皮毛，脾主肌肉，故均入之。已潰瘡瘍及盜汗，皆表虛也，故咸用之。里虛者忌服，恐升氣于表，愈致其虛，表邪者忌服，恐益其邪也。惟表虛邪湊不發(fā)汗者，可酌用之。生者亦能瀉火。 《藥鑒》：氣薄味甘性溫，無毒，升也，陽也。其用有四：溫分肉而實(shí)腠理，益元?dú)舛a(bǔ)三焦，內(nèi)托陰癥之瘡痍，外固表虛之盜汗。如癰疽已潰者多用，從里托毒而出。又能生肌收口，補(bǔ)表故也。大都表邪旺者不可用，用之反映邪氣。就陰氣弱者論之，亦宜少用，若用之以升元?dú)庥诒恚瑒t內(nèi)反虛耗矣。又表虛有邪，發(fā)汗不出者，服之自汗。此藥大益胃氣，能解肌熱，故人參、黃芪、甘草三味，退虛熱之圣藥也。入手少陽足太陰少陰腎命門之劑。蜜炙用之，大能止汗，生用又能發(fā)汗。人參非此則不能補(bǔ)，故為補(bǔ)中益氣之要藥也。用之于痘家，與前參同，但實(shí)熱之癥，比參尤加謹(jǐn)焉。惡鱉甲。 《景岳全書》：味甘氣平，氣味俱輕，升多降少，陽中微陰。生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損。因其味輕，故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽、充腠理、治勞傷、長(zhǎng)肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故曰血脫益氣；其所以除瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之。然其性味俱浮，純于氣分，故中滿氣滯者，當(dāng)酌用之。 《本草備要》：補(bǔ)氣，固表，瀉火。 甘溫，生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止。丹溪云：黃芪大補(bǔ)，陽虛自汗，若表虛有邪，發(fā)汗不出者，服此又能自汗。溫分肉，實(shí)腠理，瀉陰火，解肌熱。炙用補(bǔ)中，益元?dú)猓瑴厝梗瑝哑⑽浮Ｆ⑽敢惶摚敛荒苌穑瑒t肺氣先絕；脾胃緩和則肺氣旺而肌表固實(shí)，補(bǔ)中即所以固表也。生血生肌，氣能生血，血充則肉長(zhǎng)。經(jīng)曰：血生肉。排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥。毒氣化則成膿，補(bǔ)氣故能內(nèi)托。癰疽不能成膿者，死不治，毒氣勵(lì)而元?dú)馑ヒ病６蛔C亦然。痘證不起，陽虛無熱者宜之。新安汪機(jī)治痘證虛寒不起，用四君子湯加黃芪、紫草多效。間有枯萎而死者，自咎用藥之不精，思之至忘寢食。忽悟曰：白術(shù)燥濕，茯苓滲水，宜痘漿之不行也。乃減去二味，加官桂、糯米以助其力，因名保元湯。人參、白術(shù)、茯苓、甘草，名四君子湯。王好古曰：黃芪實(shí)衛(wèi)氣，是表藥；益脾胃，是中州藥；治傷寒尺脈不至，補(bǔ)腎元，是里藥。甄權(quán)謂其補(bǔ)腎者，氣為水母也。《日華》謂春止崩帶者，氣盛則無陷下之憂也。《蒙筌》曰：補(bǔ)氣藥多，補(bǔ)血藥亦從而補(bǔ)氣；補(bǔ)血藥多，氣補(bǔ)氣亦從而補(bǔ)血。益氣湯雖加當(dāng)歸，因勢(shì)寡，功被參芪所據(jù)；補(bǔ)血湯數(shù)倍于當(dāng)歸，亦從當(dāng)歸所引而補(bǔ)血。黃芪一兩，當(dāng)歸二錢，名補(bǔ)血湯。氣藥多而云補(bǔ)血者，氣能生血，又有當(dāng)歸為引也。表旺者不宜用，陰虛者宜少用，恐升氣于表而里愈虛矣。為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，入補(bǔ)中藥槌扁，蜜炙；達(dá)表生用。或曰：補(bǔ)腎及治崩帶淋濁，宜鹽水浸炒。昂按：此說非也。前證用黃芪，非欲抑黃芪使入腎也，取其補(bǔ)中升氣，則腎受蔭，而帶濁崩淋自止，即日華氣盛自無陷下之憂也。有上病而下取，有下病而上取，補(bǔ)彼經(jīng)而益及此經(jīng)者，此類是也。茯苓為使。惡龜甲、白鮮皮。畏防風(fēng)。東垣曰：黃芪得防風(fēng)，其功益大，乃相畏而更以相使也。 《本經(jīng)逢原》：甘溫，無毒。入益氣藥炙用，入解表及托里藥生用。 黃芪甘溫，氣薄味厚，升少降多，陰中陰也。能補(bǔ)五臟諸虛，入手、足太陰、手陽明少陽，而治脈弦自汗，瀉陰火去肺熱，無汗則發(fā)，有汁則止。入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍。《本經(jīng)》首言癰疽久敗，排膿止痛，次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆用生者，以疏衛(wèi)氣之熱。性雖溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也。其治氣虛盜汗自汗，及皮膚痛，是肌表之藥。治咯血，柔脾胃，是中州之藥。治傷寒尺脈不至，補(bǔ)腎臟元?dú)獠蛔悖皨雰阂赘酗L(fēng)邪，發(fā)熱自汗諸病。皆用炙者，以實(shí)衛(wèi)氣之虛，乃上、中、下內(nèi)外三焦藥，即《本經(jīng)》補(bǔ)虛之謂。如痘疹用保元湯治脾肺虛熱，當(dāng)歸補(bǔ)血湯治血虛發(fā)熱，皆為圣藥。黃芪同人參則益氣，同當(dāng)歸則補(bǔ)血，同白術(shù)、防風(fēng)則遠(yuǎn)脾濕，同防已、防風(fēng)則祛風(fēng)濕，同桂枝、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司。又黃芪性專實(shí)衛(wèi)，溫補(bǔ)下元，而當(dāng)歸補(bǔ)血湯，曷不用地黃之屬，反用此三倍于歸，其義何居？蓋陰血之虛而發(fā)熱，明系陽從陰亢，自必峻用陰中之陽藥為君，兼當(dāng)歸引入血分，自然陽生陰長(zhǎng)，陰邪退聽而亢熱除矣。若用純陰滋膩，徒資膠滯，熱無由而散也。是須黃芪固護(hù)其營(yíng)，不使重奪其汗，而陰自守、熱自除矣。昔人言無汗不得用黃芪，服之令人胸滿。皆指表實(shí)形瘦色蒼，胸中氣盛者而言。若衛(wèi)氣虛衰之人感寒，雖用表藥，多不能作汗，須用黃芪建中之屬，始得汗解，不可拘于俗見而廢圣法也。唐許胤宗治柳太后病風(fēng)不能言，脈沉而口噤，乃造黃芪防風(fēng)湯數(shù)斛，置于床下，氣如煙霧，一夕便得語也。此義惟玉屏風(fēng)散得之。黃芪性畏防風(fēng)，然得防風(fēng)，其功愈大。蓋相畏而相使者也。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
