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【生理基礎(chǔ)】 人的脊柱是由脊椎骨及其復(fù)雜的關(guān)節(jié)系統(tǒng)、椎間盤、韌帶、肌肉等組織構(gòu)成的統(tǒng)一平衡整體，在神經(jīng)內(nèi)分泌的指揮和調(diào)節(jié)下，完成各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，維持正常的機(jī)體活動(dòng)。脊椎的平衡分為內(nèi)平衡和外平衡：內(nèi)平衡由脊椎骨、脊椎關(guān)節(jié)、椎間盤等組成，外平衡由韌帶、肌肉組成。內(nèi)外平衡組成新的整體平衡。一旦內(nèi)外平衡的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)引起脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，出現(xiàn)代償性的變化，引起和導(dǎo)致頸腰椎病。任何治療方法如果不能使脊柱恢復(fù)內(nèi)外平衡，就很難取得好的治療效果。 頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。如頸肩及上肢的麻痛、肌肉萎縮、甚至發(fā)生四肢癱瘓。有人可表現(xiàn)為頭暈、猝倒等，是最近20多年來(lái)才逐漸得到全面認(rèn)識(shí)的疾病。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，并非一日之寒。因此，37℃醫(yī)學(xué)網(wǎng)提醒您要重視早期鍛煉和頸椎病的預(yù)防保健，只有早發(fā)現(xiàn)、正確治療，才能擁有健康的生活！ 【診斷】 1、臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見(jiàn)相符合者，可以確診。 2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影象學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)注意除外其他病患后方可診斷頸椎病。 3、僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。 一、診斷依據(jù)分別為： 1、頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 2、神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。③影象學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 3、脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。 4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問(wèn)題是有待于研究的問(wèn)題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。 5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變．椎動(dòng)脈造影陰性。 6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。 二、頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩條： （1）臨床表現(xiàn)與X線片所見(jiàn)均符合頸椎病者，可以確診。 （2）具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而X線片上尚未出現(xiàn)異常者，應(yīng)在排除其它疾患的前提下，診斷為頸椎病。 但對(duì)臨床上無(wú)主訴與體征，而在X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病。可對(duì)X線片上的陽(yáng)性所見(jiàn)加以描述。 三、神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點(diǎn)： （1）具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木，疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致； （2）壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性； （3）X線片顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成； （4）痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）； （5）臨床表現(xiàn)與X線片的異常所見(jiàn)在節(jié)段上相一致； （6）除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性改變（如結(jié)核，腫瘤）。胸廓上口綜合癥，肩周炎，網(wǎng)球肘，肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。 四、椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)： （1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈； （2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性； （3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； （4）除外耳源性或眼源性眩暈； （5）除外椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅱ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不足； （6）除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等； （7）確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動(dòng)脈造影檢查。 （8）椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖只有參考價(jià)值。 【治療措施】 對(duì)頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法。對(duì)于輕型的病例，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周～1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開(kāi)，減少突出物所起的壓迫作用。但實(shí)際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。 牽引有坐位牽引及臥位牽引兩種。坐位牽引時(shí)，病人坐在橙子上，用四頭帶固定住下頜及枕部，向上垂直牽引，以體重作為反牽引力，重量可達(dá)10～20kg，每次1～2小時(shí)，每日1～2次，視病人的反應(yīng)而增加或減少牽引時(shí)間及重量，1月為一療程。臥床牽引時(shí)病人仰臥于床上，頭部床腳抬高，用四頭帶與身體縱軸呈30°角方向牽引，重量為3kg，每牽引2小時(shí)休息1小時(shí)，可1日多次。1月為一療程。神經(jīng)根型頸椎病患者，大多數(shù)均可通過(guò)牽引得到治愈。牽引療程結(jié)束，癥狀緩解或減輕，仍需應(yīng)用頸圈固定。 頸椎病不宜用推拿及手法治療。如需推拿，則手法宜輕柔，切忌進(jìn)行強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)手法。因?yàn)榛颊叩念i椎不穩(wěn)定，強(qiáng)力的手法可致頸椎半脫位或脫位甚至造成四肢癱瘓。 手術(shù)治療：如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或有脊髓壓迫癥者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。在過(guò)去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開(kāi)脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復(fù)的截癱。60年代起，開(kāi)始進(jìn)行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術(shù)，取得良好的結(jié)果。經(jīng)前路手術(shù)不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少?gòu)?fù)發(fā)，原有的骨贅也會(huì)逐步吸收。手術(shù)方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈與甲狀腺之間直達(dá)椎體，用針刺入應(yīng)切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術(shù)后用頸圈或石膏固定，一般需2～3月，手術(shù)可于頸叢阻滯或針麻下進(jìn)行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
