《本經(jīng)疏證》：栝蔞根入土最深，且能久在土中，生氣不竭，故歲歲引蔓，發(fā)葉開花成實(shí)。而味苦性寒，恰有合于脾臟之德，而能為效其用。其止渴也，則所謂脾氣散精，上歸于肺者也。腸胃皆隸于脾，脾陰效用，則腸胃中痼熱，又烏能留。黃疸者，脾津被熱約而不流，以致蒸盆而成者也，脾熱既解，疸亦何能不除。短氣，肺陰虛也，小便過利，肺火盛也，沖脈隸于陽明，為月水所從降，若因脾胃陰虛而血涸，或因熱結(jié)而不流，得此涼潤(rùn)之劑，自然涸者滋，結(jié)者解，不通者轉(zhuǎn)而能通，別錄之治，固與本經(jīng)理無二致矣。

  栝蔞根實(shí)，諸本草家咸謂功用略同，稍有差別，愚則謂其大相逕庭，何也？栝蔞根主升，實(shí)主降，前且言之詳矣。夫升即寓補(bǔ)，降即寓瀉，故仲景用實(shí)，多治結(jié)治痛治痹阻治逆搶，隱然一下藥也；根則專治渴，凡陰虛火熾，肺腎津液不相交濟(jì)者咸用之。此不可為一補(bǔ)一瀉之驗(yàn)乎？甚者，同一小柴胡湯證，煩者加實(shí)去人參，渴者加根更加人參，夫人參之為物，和緩沖融，表未解者不用，里未虛者不用，乃一則與之為伍，一則不與之為伍，亦可以得其物之情矣。五常政大論曰，陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。故同一物也，升則為陽，降則為陰，陽則主生，陰則主殺。雖然，此亦以性寒者言耳，若氣味溫和，又不當(dāng)作如是論矣。

  雖然，栝蔞實(shí)非能治實(shí)也，亦不治虛。觀仲景之用栝蔞實(shí)，在小陷胸湯曰，小結(jié)胸病正在心下，按之則痛；在栝蔞薤白白酒湯曰，喘息咳唾，胸背痛，短氣，而其脈一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關(guān)上小緊數(shù)。是皆陰中有陽，且踞于陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結(jié)為輕，咳唾喘息是其勢(shì)為上沖，而居于心下，按之才痛，似反靜而不動(dòng)，此其機(jī)總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾。熱甚于寒者，其束縛反急而為結(jié)，寒甚于熱者，其蔽塞自盛而為痹。是故結(jié)胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜開，散者宜行，故一則佐以連夏之逐飲泄熱，一則佐以薤酒之滑利通陽。栝蔞實(shí)之裹無形攢聚有形，使之滑潤(rùn)而下，則同能使之下，自是治實(shí)之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實(shí)之道矣。何以知不能使之必通？蓋有停飲痛甚，至不得臥，即當(dāng)加半夏，若兼胸滿，脅下逆搶心，則仍加枳樸桂枝，若竟能通，又何必如是哉？是知栝蔞實(shí)之治，大旨在火與痰結(jié)于陽位，不純乎虛，亦不純乎實(shí)者，皆能裹之而下，此其擅長(zhǎng)矣。

  栝蔞根，亦非能治虛也。觀小青龍湯，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯中，用之皆不過以渴，不得用半夏而為之代耳，半夏非治虛者也。雖然，渴不得用半夏，何物不可用，乃處處代以栝蔞根？蓋胸中者，清虛之府，中氣之所貯，中氣者精明純粹，不寒不熱，不濕不燥，不受纖翳之侵者也。體中受邪，胸中焉能毫無所犯？其所犯者，非寒即熱，非濕即燥。寒且濕之動(dòng)，為嘔為噦；熱且燥之動(dòng)，為煩為渴，兩者之不相兼，猶冰炭之不能相入也。是故嘔噦者，用半夏以止逆，使寒與濕不與中氣久混而難解；煩渴者，用栝蔞根以滋液，使熱與燥不與中氣相爍而難復(fù)。所以栝蔞根與半夏，雖非相畏相忌相反，而始終不相并，此其旨在傷寒論金匱要略中，可尋繹而知者也。曰服小青龍湯已，渴者，寒去欲解也；曰服小柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之；曰嘔家，渴為欲解，其有支飲者，縱得熱藥不渴。以是知半夏栝蔞根，功用實(shí)相反而適相同也，其所以不得為補(bǔ)劑者，則以是物雖曰滋液，亦僅能啟脾家陰津上潮，不能使腎家陰津灌注，以其入土能深，皮黃肉白，且其肉聚則成塊，散則成粉，種種不離土象，是為能益液而不能浥其源，又烏得為補(bǔ)?然則諸湯之配藥，何不取浥腎之物，真浚其源，而取乎僅啟脾陰者也?夫煩渴之煎爍中氣，其望陰液之滋，蓋不啻歲旱之望云霓也。若待浚腎陰滋之，其何能及？且凡物之取給于近者，易成亦易消；遠(yuǎn)者，難待亦難解。假使胸中僅為無形之燥熱所爍，遠(yuǎn)浥有形之腎陰救之，燥熱既熄，汪洋之水繼至，不慮其熱病才已，寒病復(fù)起耶？

  若是則栝蔞桂枝湯，得毋亦與此同耶？栝蔞桂枝湯，與小青龍湯，小柴胡湯，同有表邪，同宜解外，同有里熱，其有不同者，小青龍小柴胡證，皆未經(jīng)誤治，栝蔞桂枝湯證，則因誤治而致，一也；太陽病證備，脈反沉遲，為陽證見陰脈，非小青龍小柴胡所有，二也。雖然，篇中但言太陽證備，并不提及誤治，陽證見陰脈，其病已危，乃用從容不迫之桂枝湯，此互文以見意也。篇中道述病狀，旋訂病源縷縷可晰，其述病源，不曰感受何邪，而曰太陽病，發(fā)汗太多，因致痙；曰風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急；曰瘡家雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。歷敘三條，總因汗下，其非感觸即得，亦復(fù)何言？特痙者方經(jīng)汗下，內(nèi)則陰液暴脫，外仍經(jīng)絡(luò)壅滯，以云乎陰液暴脫，且見陰脈，則外證不得仍備太陽，今太陽證仍備，且項(xiàng)背強(qiáng)幾幾然，則沉為陽不入交于陰，遲為脈道泣澀不前矣。夫陽欲入陰而陰不承，則陰與陽烏能交，則陰何自而化，陽何自而生？太陽證備，還治以治太陽之法，陰不承陽，則必取生陰之速者，以益上中之液，使得與陽交，生陰之速。益上中之液者，舍栝蔞根其誰取耶？是知栝蔞桂枝湯之用栝蔞，蓋使獨(dú)當(dāng)一面其任，較之小青龍小柴胡以渴而去半夏加入者為倍重，蓋陰在內(nèi)為陽之守，陽在外為陰之使。明乎此，則將作剛痙之用葛根湯，以起陰而泄陽，既作剛痙之用大承氣，以存陰而承陽，一以貫之矣。

  用栝蔞根最索解不得者，無如栝蔞牡蠣散。蓋百合病不成內(nèi)傷，又非徒外感，絕無五臟菀熱八風(fēng)五痹之實(shí)候，只在病人意中輾轉(zhuǎn)不適，又不能明言其所以然，及從其草蛇灰線處，跡而尋之，理似亦有可窮者。夫欲臥不得臥，欲行不得行，飲食或有美時(shí)，或有不欲聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，得藥則劇吐利，如有神靈等，全在不可捉摸處。口苦小便赤，其脈微數(shù)，則在有形跡處。及至一月不解，而變成渴，則形跡遂大著。何況以百合湯洗之而仍不差，則病氣為傷中上之陰，無可疑者。雖然，僅曰渴，不曰欲飲水，且不煩不熱，究竟病本無駐足處，僅渴之一端，為得所依藉耳。于此見昔之百脈一宗悉致其病者，今則上焦已化，而在下者，尚未化也。上焦已化，百脈之病已蠲其半，百合遂無所用之，而下焦之未化者，不得不選用牡蠣，使之召陽歸陰。而其主腦尤在治上焦之已化者，故方中配以從陽化陰之栝蔞根，兩物等分，標(biāo)名則升栝蔞于牡蠣之上，為一方之統(tǒng)攝也，是方也最無意味之中，意味萃焉。由是思之，則栝蔞根之用，不得僅以治外感煩渴一端目之矣。 (責(zé)任編輯：Doctor001)