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或疑陷胸湯用栝蔞，不止陷胸中之邪，亦陷腹中之邪也，邪在腹中，安知不祛之入乎？曰：陷胸湯勢最捷，邪逢栝蔞即散，安在又入于腎乎。況邪已在腹，與在胸者有別，在胸者，居高臨下，恐有走失入腎之虞；有腹者，邪趨大腸，其勢甚便，豈返走于腎經哉。 或問栝蔞與天花粉，同為一本，何以天花粉反不似栝蔞之迅掃胸中之邪耶。曰：天花粉消痞滿，其功緩；栝蔞實消痞滿，其功捷，余前條已言，但未言其所以緩與捷也。夫栝蔞為天花粉之子，而天花粉為栝蔞之根，子懸于天下，而性實顧根，故趨于下者甚急；根藏于地中，而性實戀子，故育于上才自緩。緩捷之故，分于此，而陷消之功，亦別于此。故宜緩者用天花粉，宜急者用栝蔞實，又何慮功效之不奏哉。 《本草分經》：甘、苦，寒。潤肺，清上焦之火，使熱痰下降。又能蕩滌胸中郁熱垢膩，理嗽治痢，止渴止血，滑腸。 《本草思辨錄》：瓜蔞根實《本經》俱苦寒，李氏謂根甘微苦酸微寒，實甘寒，辨之致審。 草木之根荄，其性上行；實則性復下降。瓜蔞根能起陰氣上滋，故主燥熱之煩渴；實能導痰濁下行，故主粘膩之結痛。此張氏之說至允，用二物者當作如是想。 瓜蔞根與葛根同主消渴身熱，而仲圣治痙，則一用葛根，一用瓜蔞根何故？蓋無汗而小便反少，氣沖口噤，是風寒濕之邪，相搏于太陽陽明之交而不解，用葛根則能隨麻黃輩散之于外。瓜蔞根無解表之長，而證是身體強幾幾然，俾與桂芍諸物養筋脈則適相當，此其所以攸異也。 瓜蔞根本治熱治渴，乃牡蠣澤瀉散并不言渴，而其所伍者為瀉水之物，是大病瘥后，虛熱不免，而水去則陰復傷，以瓜蔞根潤液而補虛，除病即兼善后也。瓜蔞瞿麥丸，上雖為渴而下則有寒，下寒故膀胱不利而不蓄，水蓄于下則陽浮于上，是渴為標寒為本，故以薯附溫肺腎而化氣，苓麥泄下蓄之水，瓜蔞根止陽浮之渴。不用膏知者，以渴非實熱也。 瓜蔞實之長，在導痰濁下行，故結胸胸痹非此不治。然能導之使行，不能逐之使去。蓋其性柔，非濟之以剛，則下行不力。是故小陷胸湯則有連夏，瓜蔞薤白等湯則有薤酒桂樸，皆伍以苦辛迅利之品，用其所長，又補其所短也。 《醫學衷中參西錄》：味甘，性涼。能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結胸有小陷胸湯，瓜蔞與連、夏并用；治胸痹有瓜蔞薤白等方，瓜蔞與薤、酒、桂、樸諸藥并用；若與山甲同用，善治乳癰；若與赭石同用，善止吐衄。若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便。 【藥論】 1．論栝樓以甘寒潤降為功 ①朱丹溪：“栝樓實，屬土而有水�！侗静荨费灾涡乇�，以味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也。”(《本草衍義補遺》) ②李時珍：“張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結胸滿痛，皆用栝樓實，乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己不知此意，乃云苦寒以瀉熱，蓋不嘗其味原不苦，而隨文附會爾。”(《綱目》) ③劉若金：“栝樓實，陰厚而脂潤，故于熱燥之痰為對待的劑。”(《本草述》) 2．論栝樓效在于苦而不在于它 王劍賓：“李氏以成無己有苦寒以瀉熱之說，謂為不嘗其味，隨文附會。不知即使用實，亦包括皮、瓤、仁在內，三者并不皆甘，不能以甘字概之。仁之所以能潤肺燥，亦為散濕利氣之效，與麻子仁之散濕同—作用。非以其甘潤而能治肺燥也。故滌痰結，利咽喉，止消渴，利大腸，消癰腫瘡毒，皆為燥濕清熱之效，其效在于苦，而不在于甘。”(《國藥選證》) 3．論栝樓根與栝樓實功用的異同 ①倪朱謨：“根、實功力稍有異同。實主郁遏不能分解，根主散漫失于容平，靡不以熱為因，以燥為證。”(《本草匯言》) ②張隱居：“天花粉能啟陰液以上滋于心肺，栝樓實復能導心肺之氣以下行。”(《侶山堂類辨》)③張隱痷：“主治消渴身熱者，謂啟下之水精上滋，此根之功能也；治煩滿大熱者，謂降在上之火熱下泄，此實力之功能也；補虛安中續絕傷，合根實而言也。”(《本草崇原》) ④陳士鐸：“天花粉，即栝樓之根，而性各不同。蓋栝樓實，其性最悍，非比天花粉之緩。用栝樓實，不若以天花粉代之，天花粉亦消痰降氣，潤渴生津清熱，除煩排膿去毒，逐瘀定狂，利小便而通脈，其功用多于栝樓實，虛人有痰者，亦可少用，以解燥而滋枯，又何必輕用栝樓實哉！”(《本草新編》) ⑤鄒澍：“栝蔞根實，諸本草家咸謂功用略同，稍有差別，愚則謂其大相逕庭。何也？栝蔞根主升，實主降，前且言之詳矣。夫升即寓補，降即寓瀉。故仲景用實，多治結、治病、治痹阻、治逆搶，隱然一下藥也；根則專治渴，凡陰虛火熾，肺腎津液不相交濟者咸用之。此不可為一補一瀉之驗乎？甚者，同一小柴胡湯證，煩者加實去人參，渴者加根更加人參。夫人參之為物，和緩沖融，表未解者不用，里未虛者不用。乃一則與之為伍， 一則不與之為伍，亦可以得其物之情矣。”(《本經疏證》) ⑧張秉成：“瓜蔞，性味與(天)花粉相同，惟潤降之功過之。”(《本草便讀》) ⑦張錫純：“栝樓，能開胸間及胃口熱痰……若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便。”(《衷中參西錄》) 4．論栝樓治胸痹諸瘍以皮子并用為捷 張山雷：“蔞實入藥，古人本無皮及子仁分用之例，仲景書以枚計，不以分量計，是其確證。蓋蔞實能通胸膈之痹塞，而子善滌痰垢粘膩，一舉兩得。自《日華子本草》，有其子炒用一說，而景岳之《本草正》，只用其仁，張石頑之《逢原》，亦云去殼，紙包壓去油，則皆不用其殼，大失古人專治胸痹之義。且諸瘍陽癥，消腫散結，又皆以皮子并用為捷。觀瀕湖《綱目》附方極多，全用者十之九，古人衣缽，最不可忽。”(《本草正義》) 5．論栝樓性悍耗氣不可輕用 陳士鐸：“(栝樓實)切戒輕用，必積穢滯氣，結在胸上而不肯下者，始可用之以蕩滌，否則萬萬不可孟浪。蓋栝樓實，最消人之真氣，傷寒結胸，乃不得已用之也，茍無結胸之癥，何可輕用。至于消痰解渴下乳，止可少用之亦戒，不可重任也，本言其能治虛怯勞嗽，此殺人語，斷不可信，總惑于補肺之說也。夫栝樓乃攻堅之藥，非補虛之品。”(《本草新編》) (責任編輯：Doctor001) |
