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或曰：仲景于枳樸每多聯用。說者謂其善泄胸中至高之邪，乃今一斷之曰治中，得無有戾于古人耶？予謂至高之邪，決非枳樸可治，何則？枳樸所泄者氣，上焦氣分有病，必兼停飲宿水故也。夫上焦為化陰之所，其氤氳之氣，主變為津而下溉下焦，乃能化氣，氣于是乎為柔和不為剛烈，以上焦原系脾肺太陰所主，太陰本濕土之化也。若上焦不化陰，則氤氳之上奏者，咸壅遏而為痰為水，故仲景治上焦多用杏仁桔梗葶藶甘遂，陷胸等湯可按矣。若夫中焦雖水欲雜居，而傳化物而不藏，譬土之于水，立能治之使盡，以胃與大腸，俱屬陽明，陽明本燥金之化也。茍中焦有壅滯不化，但以峻藥導之，滯雖去而滯之所薰蒸留于腸胃者未去，則豈不能勾引新谷新邪，據舊滯之位以為患。故仲景治中焦，縱已投硝黃，亦必協枳樸，承氣等湯可驗已，兩書中用枳實之方十有七，用厚樸之方十有四，而枳樸聯用者八方，八方之中，與大黃同用者六。譬之西人之制火器焉，大黃則藥，枳樸則木炭也；譬之古人之制勁弩焉，大黃則矢，枳樸則機栝也。故夫枳樸聯用不同大黃者僅二方，曰枳實薤白桂枝湯、曰梔子厚樸湯。二證者，一由表邪方熾而誤下，故心腹煩，臥起不安，乃卻欲出表而不得，故方名但出厚樸，不出枳實，以厚樸之性原向表也；一由里氣壅逆，故心中痞留氣結在胸，胸滿肋下逆搶心，乃氣欲下歸而不得，故方名但出枳實，不出厚樸，以枳實之性原向下也。于此可見枳樸之同而異。發汗不解，腹滿痛者，宜大承氣湯；腹滿不減，宜大承氣湯；腹脹不大便者，宜大承氣湯；其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下；病腹滿發熱十日，脈浮而數，飲食如故，宜厚樸七物湯；腹滿痛而閉者，宜厚樸三物湯；支飲胸滿者，宜厚樸大黃湯；是枳樸明為脹滿設矣。而方中分數，惟小承氣湯枳樸最少，厚樸七物湯、厚樸三物湯，即小承氣，惟以枳樸多用易其名，且表證多者厚樸少。于此可見枳樸之異而同，同異之間，枳實之所以泄滿，厚樸之所以已脹者，可窺矣。 于枳樸二味之不相聯者，又有以見其用與表藥連屬者多，與里藥連屬者少也。蓋兩者一系木之皮，又味苦氣溫一系橘之變種，又氣疏峻而性泄降，輔里藥，則為發蹤指使，輔表藥，則為搜捕反側。發蹤指使者，必謀之審而處之當，故宜聯用；搜捕反側者，必持以靜而發以猝，故不宜聯用。觀夫表證方盛，里復不和者，恃以降，泄其里而表亦和；（大柴胡湯）病屬于降，邪系夫陽者，恃以泄其陽而降自達；四逆散病起由表，反覆由里者，恃以廓清其里而表方得開；（枳實梔子豉湯）氣阻于上不得升降者，恃以開泄而升降復常；（橘枳生姜湯）氣逆于上不得下，反內逼者，恃以下其氣而內不擾，（桂枝生姜枳實湯）此枳實之用與表藥相聯者也。麻黃半夏干姜五味子細辛，為小青龍湯；麻黃石膏杏仁，為麻黃杏仁甘草石膏湯，合二方更加厚樸，遂主脈浮而咳。夫脈浮為在表，二方本皆表劑，小青龍本主咳，必加厚樸，并以首冠方名者，則以散斂溫涼，欲各抵其所而不能，皆緣邪聚致胸中逼仄，不有寬而廓之者，則諸藥難盡其能，此首功之所在，縱首列其名，亦有何愧；（厚樸麻黃湯）或下或未下桂枝證不能而喘，仍與桂枝湯，但加厚樸杏仁，以杏仁能使上沖之氣達于絡脈，厚樸能使上沖之氣達于表分，所以聯絡桂枝之解肌，俾幾陷腸胃之邪仍回營衛，（桂枝加厚樸杏仁湯）此厚樸之用與表藥相連者也。雖然，枳實厚樸皆與桂枝相連，枳實則連柴胡不連麻黃，厚樸則連麻黃不連柴胡，何也？蓋連桂枝者欲其下氣散飲，此枳樸皆有之功能，連麻黃者欲其橫出開表，連柴胡者欲其通中泄里，以枳實無橫出之權，厚樸無直達之枝也。 枳樸二物，仲景不甚令與補劑并用。有之，則所謂心中堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳術湯主之；發汗后腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之，是也。兩證者，一則中有形，外不言脹滿，一則外脹滿，中不言有形，參術補中之辨，于此可測其奧，枳樸之分，亦因可了然矣。夫兩證之由，皆系中虛，而虛復有微甚之別，其候又有久暫之殊。枳術湯證緣脾氣濡滯，所受于胃之精微，不能速化，以上輸停于心中，日積月累，以至成形；厚樸生姜甘草半夏人參湯證，緣汗后肺氣外薄，失于吸引脾津，致脾氣隨津橫溢四出，若能聚而不散，猶是虛中之實，散而不能聚，允系虛中之虛。惟其為虛中之虛，故縱重用泄滿化飲，然必久煎，使之氣淳而力優柔；（厚樸生姜甘草半夏人參湯以水一斗煮取三升）為虛中之實，故縱用補中而不重，（枳術湯枳實用七枚白術止用一兩）且必少煎，使其氣銳而力雄猛，（以水五升煮取三升）而注之曰腹中軟，即可見其患硬不患滿也。藉此又可見古人治病，每因勢利導，不加逆折，腹滿者其機橫溢，故用厚樸，隨橫溢以泄其滿；中堅者其機根固，用枳實隨根固而泄其堅，一橫一直之間，即枳樸至理之所在矣。 二物之用，厚樸偏于外，枳實偏于內，厚樸兼能治虛，枳實惟能治實，既言之詳矣。若夫厚樸始終只在氣分，枳實卻能兼入血分，則于王不留行散、厚樸半夏湯、枳實芍藥散、排膿散見之。蓋金瘡者血去既多，自無瘀滯，故但流通血分，縫紉瘡口，提去熱毒，既皆有其物矣。惟疏導氣機者，能不屬之厚樸耶？咽中貼貼如有炙肉，吐之不出，吞之不下，乃氣者于咽。惟其貼于旁，不哽于中，斯可用著表之疏氣藥；惟其有所貼，方足見為有形之痰，于是小半夏加茯苓湯，遂與著表疏氣之厚樸伍矣。此所謂只在氣分者也。腹痛煩滿不得臥，是小承氣證，若在產后，則非特為氣分壅結，血分且必有留滯，破陰結，布陽氣。芍藥能利血中之氣，破熱結，墜堅氣，枳實能利氣中之血，氣利而滿減，血利而痛已，此枳實芍藥散，制劑更狹于小承氣，其效反有過于小承氣者。若加桔梗雞子黃為排膿散，則內有物象形而托其膿，（雞子黃象膿）外有以會意而達于表，（桔梗味辛色白為歸肺與皮毛）此所謂兼入血分者也。統而言之，厚樸利氣，利氣之著于外者也；枳實利氣，利氣之懸于中者也；厚樸除滿，是除脹滿；枳實除滿，是除堅滿；枳實除滿而且除痛，厚樸除滿而不治痛；不徒偏內偏外兼實已耳。 《本草新編》：厚樸，味甘、辛，氣大溫，陰中之陽，可升可降，無毒。入脾、胃、大腸。主中風寒熱，治霍亂轉筋，止嘔逆吐酸，禁瀉利淋露，消痰下氣。乃佐使之藥，不可為君臣。蓋攻而不補，有損無益之味也，然而善用之，收功正多，未可棄而不用。大約宜與諸藥同用，同大黃、枳實，則瀉實滿矣；同人參、蒼術、陳皮，則瀉濕滿矣；同桂枝，則傷寒之頭痛可除；同檳榔、枳實，則痢疾之穢物可去。同苦藥則瀉，同溫藥則補，同和藥則止痛，同攻藥則除痞，亦在人善用之。倘錯認為補益，虛人用之，脫元氣矣。 (責任編輯：Doctor001) |
