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專訪上海市副市長沈曉明時，正值上海市新一輪醫改方案剛剛公布不久。從2008年擔任副市長，沈曉明經歷了新一輪醫改的頭3年。作為一位從醫療衛生行業成長起來的副市長，沈曉明對醫療衛生體制發展中存在的問題有著切身感受，對于上海啟動新一輪醫改，也有著自己的解讀。 讓“下沉”成為一種機制 記者：瀏覽這次上海醫改的整體方案，讓人感覺有一條主線非常突出，那就是重構診療秩序。為什么會選擇這一點為突破口？ 沈曉明：在上海，看病難主要表現為在三級醫院掛專家號難，同時，在二級以下醫院和部分社區衛生服務中心就醫的患者卻門可羅雀。所以，如何把三級醫院的病人搬到二級醫院、社區衛生服務中心去，是這次醫改要重點做的工作。我們認為，醫療聯合體能夠解決這個問題，設想到2015年前后，上海市的600家醫療機構組成12個~15個區域性的醫療聯合體。 這樣做有幾個好處：第一，聯合體和聯合體之間形成了競爭，技術好、服務好的，就會有更多的市民選擇，有更多的醫保選擇。第二，能夠有效地鼓勵優質醫療資源下沉。形成聯合體之后，一級、二級、三級醫院都是一家人了，疾病越在下級醫院解決越省錢，三級醫院就會把疾病診治的防線前移到一級醫院，下沉就有了一種機制。第三，預防第一能夠真正得到落實。現在三級醫院多關注醫療，有了這個機制后，三級醫院就會投入精力搞預防，配合總額預付的醫保支付制度改革，如果與聯合體簽約的市民不生病，那么省下來的醫保資金就是醫院的了。 三級醫院普通門診都要關掉 記者：在聯合體內部，利益分配機制是怎樣設計的？ 沈曉明：建立聯合體之后，三級醫院院長做聯合體的總監，所有的行政管理都統一，錢也是統一管，所以這些醫院絕對是利益共同體。在聯合體內不管病人是上轉還是下轉，“肥水”都沒有外流。我們有一個設想，聯合體形成后，三級醫院的普通門診統統都要關掉，都放到二級醫院和社區去，三級醫院只保留專科門診。三級醫院醫生除每個禮拜要到二級醫院和社區看幾次門診外，都在病房和做研究。這樣的話，三級醫院可以抽出時間來解決疑難危重疾病，醫生的資源能夠得以最大化利用，三級醫院的質量才會提高。 提高公立醫院運行效率 記者：在公立醫院改革方面，上海似乎特別重視提高醫療機構的運行效率，這是為什么？ 沈曉明：目前，公立醫院經濟運行效率是不高的。我們改革的核心有兩條：一是，鼓勵三級醫院申請參與醫保預付制度改革，醫保辦在年初核定并預付當年醫保額度，在核定的醫保額度內，結余部分醫院可以留存。二是，如果超出額度，醫院與醫保共同分擔，分擔的比例比前幾年有所調整。從今年開始，如果超支，醫院承擔的比例從原來的20%上升到40%。（下轉第2版）（上接第1版） 此外，物價部門每年調整醫療服務價格，進一步降低大型醫療檢查和臨床檢驗的價格，進一步提高技術勞務價格，增加醫院收入的含金量。這樣，就有可能在醫院總收入不增加的情況下，使節余留存有所增加。 醫改成果要可持續 記者：作為參與整個上海醫療衛生事業發展的決策者之一，您對醫改有什么感受？ 沈曉明：最大的體會有兩點：一是，醫改一定要因地制宜。上海的情況和全國的情況很不一樣。比如，現在為了釋放需求，很多省、市都是提高百姓的就診次數。但上海老百姓看病已經太多了，全國老百姓現在看病4.11次/年，上海城保參保市民11次/年，遠遠高于美國，已經有過度使用醫療資源的跡象。我們不能再釋放這種需求了。 再舉個例子，全國醫改都要減少自付比例。但現在上海衛生總費用中個人自付比例只有22%。世界公認，當這一數據低于22%的時候，會出現醫療資源的濫用和浪費，所以上海不能再通過降低自付比例讓市民感受醫改成果了。 二是，上海醫改一定要在可持續發展上下功夫。國家的要求是“保基本、強基層、建機制”9個字，上海自己又加了“打基礎、管長遠、可持續”9個字。另外，上海還在“四梁八柱”的下面加了5項基礎性工作——5+3+1郊區三級醫院建設；住院醫師規范化培養；基于市民健康檔案的衛生信息化工程；區域性醫療聯合體；家庭醫生制度。用這5層“地基”使“四梁八柱”更加穩固。 我們做的這5件事，沒有一件事是能夠在本屆政府產生效益的。可能在上海市本屆政府屆滿的時候，上海的醫改效果只是平平，但上海今天做的事情，對5年、10年以后是非常重要的，如果不做這些工作，醫療衛生體系的可持續發展是沒有保證的。醫改是需要幾屆政府來做的事情，我們一定要做一點長線的、打基礎的、管長遠的事情。這也是此次上海醫改的重要指導思想。 (責任編輯：Doctor001) |
