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海藏東垣丹溪皆謂桔梗入腎，豈不以仲景治少陰喉痛耶？殊不知桔梗主喉痛，仍是治肺，非治腎也。夫足少陰，直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，支者從肺注心中。腎家邪熱循經而上，肺不任受，遂相爭競，二三日邪熱未盛，故可以甘草瀉火而愈。若不愈，是肺竅既通，氣遂宣泄，熱自透達矣。雖然，此舉其暫者言耳。曰咳而胸滿振寒，脈數咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，非氣停即飲停，飲停即熱生，氣血為之潰腐耶。亦主以桔梗湯，而注其效曰：再服則吐膿血。豈非火清則熱行，氣宣則腐去也。由此而推，謂腎家之熱為肺所阻者，其一端也。肺家有熱，氣不宣泄，何獨不能阻腎之氣，使熱復生于下哉？又曰：亦主血痹，血痹之脈，寸口并上微，尺中小緊，是病亦關于腎。蓋血痹由于氣痹，氣開則血開，上竅通，下竅自通也。通脈四逆湯，咽痛者，去芍藥，加桔梗；利止脈不出者，去桔梗，加人參。芍藥開陰結，止腹痛下利，桔梗開陽結，亦止腹痛下利，可知戴陽之候，有結于陽，有結于陰，桔梗芍藥之用，隱然相對待矣。利止必腹痛先已，腹痛已，則結已開，無所事芍藥，并無所事桔梗，況結既開，正嫌其虛，又烏可復用開泄，人參之補肺，桔梗之開肺，又隱然相對待矣。于此知桔梗之苦先于辛，苦歸于辛，苦者以開提腸胃畜積，辛者使從肺泄為出路，諸家謂為升提，謂為舟楫，似矣。其實又有故焉如此者。寒實結胸，無熱證者，治以白散，散中用桔梗為疏通氣分之主。夫開導胸中之氣，仲景于大承氣湯、小承氣湯、梔子樸湯，莫不用枳樸，此偏不用何哉？蓋病有上下，治有操縱。結在上者，宿痰停飲也。故凡結胸，無論熱實寒實，寧用甘遂葶藶巴豆，不用枳樸，如大陷胸湯丸白散是也。結在中下，始熱與實浹，氣隨熱化，則于蕩滌邪穢中，疏利其與邪為伍之氣，大小承氣等湯是也。況桔梗之用，使氣上越而不使氣上泄，今病在至高，固宜操上而縱下，不使中下無過之地，橫被侵凌，故曰病在膈上必吐，在膈下必利也。熱邪與停飲結，治以瓜蔞，而佐之者反用半夏黃連，寒邪與停飲結，治以巴豆，而佐之者反用桔梗貝母，于寒因熱用熱因寒用之中，反佐以取之，可謂精義入神以致用者矣。 排膿散，即枳實芍藥散，加桔梗雞子黃也；排膿湯，即桔梗湯加姜棗也。排膿何必取桔梗？蓋皮毛者肺之合，桔梗入肺，暢連皮毛，膿自當以出皮毛為順也。散之所至者深，湯之所至者淺。枳實芍藥散，本治產后瘀血腹痛，加桔梗雞子黃為排膿，是知所排者，結于陰分血分之膿；桔梗湯本治肺癰吐膿喉痛，加姜棗為排膿湯，是知所排者，陽分氣分之膿矣。二方除桔梗外，無一味同，皆以排膿名，可見排膿者必以桔梗，而隨病之淺深以定佐使，是桔梗者，排膿之君藥也。 《本草新編》：桔梗，味苦，氣微溫，陽中陰也，有小毒。入手足肺、膽二經。潤胸膈，除上氣壅閉，清頭目，散表寒邪，祛脅下刺痛，通鼻中窒塞，治咽候腫痛，消肺熱有神，消肺癰殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引諸藥上升，解小兒驚癇，提男子血氣，為藥中必用之品，而不可多用者也。蓋少用，則攻補之藥，恃之上行以去病；多用，則攻補之藥，借之上行而生殃。惟咽喉疼痛，與甘草多用，可以立時解氛，余則戒多用也。 或問桔梗乃舟楫之需，毋論攻補之藥，俱宜載之而上行矣，然亦有不能載之者，何故？曰：桔梗之性上行，安有不能載之者乎。其不能載者，必用藥之誤也。夫桔梗上行之藥，用下行之藥于攻補之中，則桔梗欲上而不能上，勢必下行之藥，欲下而不能下矣。余猶記在襄武先輩徐叔巖，聞余論醫，陰虛者宜者六味地黃湯，陽虛者宜用補中益氣湯。徐君曰：子以二湯治予病，得愈后，因客中無仆，不能朝夕煎飲消息子之二方，而合為丸服，后氣閉于胸膈之間，醫者俱言二方之不可長服，予久謝絕。今幸再晤，幸為我治之。予仍以前二方，令其朝夕分服，精神如舊。徐君曰：何藥經吾子之手，而病即去也，非夫醫而何？余曰：非余之能，君自誤耳。徐問故。余曰：六味地黃湯，補陰精之藥，下降者也；補中益氣湯，補陽氣之藥，上升者也。二湯分早晚服之，使兩下相妨，而兩有益也。今君合而為一，則陽欲升，陰又欲降，彼此勢均力敵，兩相持，而兩無升降，所以飽悶于中焦，不上不下也。徐君謝曰：醫道之淵微也如此。夫桔梗與升麻、柴胡，同是升舉之味，而升麻、柴胡用之于六味湯丸之內，其不能升舉如此，然則桔便之不能載藥上行，又何獨不然哉。正可比類而共觀也。 或問桔梗散邪，而不耗正氣，何以戒多用也？曰：桔梗亦有多用而成功。少陰風邪，致喉痛如破者，多用之而邪散如響。是邪在上者，宜多用；而邪在下者，即不宜多用。 或問《古今錄驗方》中載桔梗治中蠱毒，下血如雞肝片者血塊石余，服方寸匕，七日三服而愈。其信然乎？曰：此失其治蠱之神方，止記其引導之味也。中蠱必須消毒，下血必須生血，一定之理也。桔梗既非消毒之品，又非生血之藥，烏能治蠱而止血乎。蓋當時必有神奇之丸，以酒調化，同桔梗湯送之奏功，而誤傳為桔梗，《古今錄》遂志之也。 或問桔梗不可多用，而吾子又謂可以多用，何言之相背也？邪在上者宜多，在下者宜少，余已先辨之，未嘗相背也。雖然，用藥貴得其宜，要在臨床斟酌。有邪在上，多用桔梗而轉甚；有邪在下，少用桔梗而更危。蓋邪有虛實之不同，而桔梗非多寡之定，故實邪可用桔梗，而虛邪斷不可用桔梗也。 《本草分經》：苦、辛，平。入肺經氣分，兼入心、胃。開提氣血，表散寒邪，清利頭目、咽喉，開胸膈滯氣，能載諸藥上浮，引苦澀峻下之劑至于至高之分成功。 《本草思辨錄》：桔梗能升能降，能散能泄，四者兼具。故升不逮升柴，降不逮枳樸，散不逮麻杏，泄不逮硝黃。蓋其色白，味辛，氣微溫，純乎肺藥（肺惡寒惡熱）。而中心微黃，味又兼苦，則能由肺以達腸胃。辛升而散，苦降而泄，苦先辛后，降而復升，展轉于咽喉胸腹腸胃之間。《本經》所以主胸腹痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，《別錄》所以主利五臟腸胃，咽喉痛也。 桔梗實不入腎，仲圣桔梗治少陰病咽痛，是腎家邪熱循經而上，肺為熱壅，以桔梗開提肺氣，佐甘草以緩之，自然熱散痛止，并非治腎，鄒氏之論極是。氣為血帥，氣利則血亦利，故桔梗湯并主血痹。推之排膿與治肺癰，治結胸，仲圣諸方，無不與《本經》吻合。即《肘后方》治腸內瘀血，丹溪治痢疾腹痛，亦只如其分以任之耳。 物理至微，古圣何能盡言？得其旨而擴之，方為善讀古書。易老舟楫之劑載藥不沉之說，大為張隱庵所訾。其實桔梗降而復升，性與肺比，不易下沉，外科于上焦癰瘍，所以非此不可，洄溪評《外科正宗》無異言。且易老以為舟楫之劑者，與甘草同用也。桔梗得甘草，自更羈留于上，名之為舟楫何害？至《備要》表散寒邪一語，桔梗豈勝發汗之任，驟閱之不無可詫，然古方表劑固多用之。蓋其開提氣血，通竅宣滯，與羌防橘半等為伍，殊有捷效，鼻塞尤宜。惟屬以偏裨之任則可，若竟恃為表劑，則不能無弊。又徐氏謂咳證用桔梗，是宋以扣法，升提究非所宜。不知肺苦氣上逆，而氣逆之因不一。若肺感風寒，氣不得宣而逆而咳，非開肺郁而提出之，曷云能瘳？況桔梗白散治咳而胸滿，載在《外臺》。洄溪蓋嘗譏葉氏未閱《外臺》者，何遂忘之謂是宋后法也。 (責任編輯：Doctor001) |
