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心臟驟停即心臟射血功能突然中止，會導致重要器官缺血、缺氧，如不及時干預，將導致生命終止。這種出乎意料的死亡，醫學上稱為猝死。我國每年約有54萬人猝死，居全球之首。調查發現，這些猝死者中，超過60%發生在醫院外。因而，對此類患者的救治，不僅是醫院的責任，更需要身邊的目擊者掌握方法，果斷施救。 1.我國心臟急救比世界慢1小時 目前我國心肌梗死患病人數約250萬，每年新發患者至少50萬。對于急性心肌梗死的治療越早越好，最佳治療是在一定時間窗口內（一般為發病12小時以內）行急診介入治療。對于患者來說，時間就是心肌，時間就是生命。 然而，在2001年到2011年的10年間，我國心肌梗死住院人數翻了5倍，院內死亡率卻沒有改變。調查發現，我國患者從到達醫院至球囊擴張開通血管的時間（即D2B時間）普遍超過120分鐘，法國僅為30分鐘左右。歐美《指南》一致要求，D2B時間應控制在60分鐘以內，總缺血時間（從初次醫學接觸到血管開通）應控制在120分鐘以內。可見，我國心臟急救比世界足足慢了60多分鐘。 與此同時，在歐美發達國家，急診介入治療的比例高達80%以上。但在我國，即使在有介入條件的醫院，急診介入治療的比例也僅約30%。若按每年50萬例新發心肌梗死推算，全社會僅有5%的患者接受了急診介入治療。 2.急性心梗救治面臨5大挑戰 研究發現，我國急性心梗救治面臨5大挑戰。 挑戰一：患者就診延遲。 導致患者就診延遲的原因如下：糾結于醫療保險的覆蓋問題；沒有快速識別疾病；糖尿病患者血管病變嚴重；嘗試自行治療，耽誤就診；地理位置偏僻，轉運慢；患者為女性，癥狀不典型；不愿打擾別人請求援助等。 挑戰二：急救體系尚待健全。 我國僅有1/4患者通過急救醫療系統轉運，增加了轉運途中風險。同時，首診醫院選擇不當也是導致系統延誤的主要原因之一。急性心肌梗死應首選具備急診介入治療能力的醫院，但很多自行轉運的患者往往選擇就近醫院，僅1/5根據急救資質選擇醫院。 挑戰三：早期再灌注治療的比率較低。 在中國，心梗患者接受再灌注治療的比例僅占5成，但在歐洲發達國家，如英國、荷蘭、芬蘭等，全社會心肌梗死早期再灌注治療率都在80%以上，心肌梗死院內再灌注治療率甚至達到100%。 挑戰四：院內再灌注治療時間普遍不達標。 僅有7%的溶栓患者能達到從入院到溶栓開始時間≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達到從入院到球囊擴張時間≤90分鐘。 挑戰五：PCI中心設施、團隊和服務模式。 歐美發達國家對于急性心梗患者會優先轉運，救治模式也從藥物治療變為早期介入，救治體系由單一科室向胸痛中心轉化等，都值得我們學習借鑒。 3.心肺復蘇要抓住“黃金4分鐘” 2013年11月，一位70多歲的老人心跳驟停。危急之刻，安貞醫院急診危重癥中心護師李旭正好路過，及時為他做了心肺復蘇，挽救了老人的生命。今年3月，北京朝陽醫院急診科副主任唐子人在美國，成功挽救了一名心臟驟停的美國游客。可見，及時開展心肺復蘇對心臟驟停患者至關重要。 突發心臟驟停，4分鐘內進行復蘇者，約有半數能被救活，因而這又被稱為“黃金4分鐘”。美國成年人因參加心臟復蘇的培訓，每年能挽救約20萬條生命；而我國，心臟驟停的搶救成功率不足1%。因此，希望每個人都能行動起來，學習心肺復蘇，挽救更多生命。 遇到心臟驟停的患者時，應按照以下步驟操作：當患者突然倒地，要跟病人說話，請他睜開眼睛，和你握手，判斷是否已出現心臟驟停。如果患者尚有心跳，應繼續觀察10秒病人胸腔有沒有起伏、頸動脈是否搏動，判斷患者是否還有呼吸。如果沒有了呼吸，立即撥打急救電話。施行胸外按壓，進行心肺復蘇。人工呼吸，每30次按壓后2次人工呼吸，直到醫護人員到達。 延伸閱讀 別因家屬“掉鏈子”耽誤救治 “在醫院救治心肌梗死患者過程中，有很多與患者相關的延遲，導致了難以挽回的后果。”北京安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師賀曉楠說，臨床中，常有患者家屬猶豫不決，家人意見不統一，或一定要等家人來齊了才能手術，導致病情延誤。曾有一位患者送到醫院很及時，當時的身體狀態也適合手術，但在手術前，家屬因為害怕風險而拒絕簽字，最終導致患者心肌壞死。雖然之后還是接受了手術，但術后心臟長了室壁瘤，對心功能造成了影響，家屬后悔莫及。有些患者發病后不及時就醫，甚至忍了三四個小時才叫救護車，但往往為時已晚。還有些人寧愿到處打電話，咨詢非醫療背景的朋友，也不愿相信醫生。這種因為家屬“掉鏈子”而耽誤了救治的情況，是最讓人痛心的事。 全國首個“區域協同胸痛救治網”正在籌建 北京安貞醫院正與北京朝陽醫院、朝陽緊急醫療救援中心聯合籌建全國首個“區域協同胸痛救治網”，擬在今年下半年啟動胸痛救治區域聯動，實現“患者未到，信息先到”。 去年1月，北京安貞醫院成立了胸痛中心，并借鑒德國模式，率先開設急診胸痛單元。同時，醫院還開設了胸痛門診，進行胸痛篩查。北京安貞醫院院長魏永祥指出，此舉不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診及誤診，還有效銜接了120的院前急救及院內救治，縮短時間延誤，提高救治效率。北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生表示，這在提高公眾疾病救治意識，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預后方面也發揮了重要作用。在日前由中國醫師協會心血管內科醫師分會聯合“心在線”主辦的“心學院·媒體體驗營”中，安貞醫院急診危重癥中心副主任醫師艾輝為我們描述了胸痛中心的工作流程：當患者撥打了急救電話，胸痛中心便會立即開啟實時跟蹤，從救護車接上患者到來院的路上，胸痛中心的監控系統會連續不斷地顯示急救現場的畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續顯示車行的位置，根據這些實時傳送圖像，胸痛中心可以提前做好接診準備。而院內開辟出的綠色通道，則真正實現了急診介入治療的無縫對接，患者到達后可直接被送入手術室，為搶救生命爭取了寶貴的時間。 北京安貞醫院急診危重癥中心主任 聶紹平 (責任編輯：Doctor001) |
