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77歲的徐寶珠老人，因急性左心衰竭經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生緊急上轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院搶救。半個月后，病情已處穩(wěn)定的老人隨帶縣醫(yī)院主治醫(yī)生的“醫(yī)囑”轉(zhuǎn)回村里，由鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪和觀察。這是發(fā)生在浙江省常山縣人民醫(yī)院與該縣球川鎮(zhèn)新豐村之間的“雙向轉(zhuǎn)診“案例。 另一位82歲的老人因股骨頸骨折被家人送進一家縣級醫(yī)院。因老人患有多種慢性疾病體質(zhì)較差，加上年事已高，不易手術(shù)，醫(yī)生建議保守治療。由于醫(yī)院與當?shù)剜l(xiāng)村未建立“雙向轉(zhuǎn)診”關(guān)系，老人回家后的病例上只記載“保守治療”幾個字。當?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生以為縣醫(yī)院已作處理，加上自己沒有后續(xù)處置能力，故只進行一般走訪。在這種上下間的“不對應(yīng)”狀態(tài)下，不到一個月，老人因并發(fā)肺部感染去世了。這是一個由于沒有“雙向轉(zhuǎn)診”制度而釀成慘劇的案例。 “雙向轉(zhuǎn)診” 可給農(nóng)民帶來三大實惠 “農(nóng)民應(yīng)該從新醫(yī)改中獲得更多的實惠。”這是記者在農(nóng)村區(qū)域采訪中聽到最多的代表需求方的呼聲。一位農(nóng)村退休教師從媒體上獲悉一些縣已建立縣鄉(xiāng)間“雙向轉(zhuǎn)診”制度的信息后，立即采用多種渠道向當?shù)匦l(wèi)生部門反映應(yīng)盡快建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度。這位76歲老人的行為表達了無數(shù)農(nóng)民的心聲。他認為“雙向轉(zhuǎn)診”可給農(nóng)民帶來三大實惠： 一是雙方共同對農(nóng)民的健康狀態(tài)做出的評估更可信。伴隨著新農(nóng)合的實施，農(nóng)民也有了常規(guī)體檢。但是常規(guī)體檢往往因“常規(guī)”而被淡化。比如他知道一位連續(xù)幾次常規(guī)體檢均屬“正常”的壯年農(nóng)民，卻因未被發(fā)現(xiàn)的“隱患”而去世了。因此老人建議：常規(guī)體檢應(yīng)該有上級醫(yī)院參與，雙方對受檢對象共同作出評估，這樣評估結(jié)果將更科學、更可信。 二是村醫(yī)可在上級醫(yī)師指導下更有效地工作。新農(nóng)合制度的不斷健全和報銷比例的不斷提高，使農(nóng)民也向“有病即治”的方向轉(zhuǎn)變。然而，這也形成了就診需求呈“井噴”態(tài)勢。而鄉(xiāng)村診療力量不足，或能力不及，結(jié)果難免導致診斷不清晰或治療不到位。如果能定出明確標準，讓村醫(yī)“有章可循”，則不僅對村醫(yī)有好處，農(nóng)民的健康也會更加有保障。 三是“雙向”節(jié)控資源。一位老慢支肺部感染的農(nóng)民去年發(fā)生了兩次感染，前一次住了兩個月院，回家不到半個月又住院了；后一次住院半個月肺部感染控制后就回家由村醫(yī)隨訪觀察，至今一年多控制得很好。兩次感染不僅費用相差數(shù)千元，而且回家后有鄉(xiāng)村醫(yī)生隨訪觀察的病人還少其他許多麻煩。 警惕“雙向轉(zhuǎn)診” 戴上三頂”官帽“ “農(nóng)民的期盼應(yīng)該滿足，但眼下的狀況讓人擔憂。”一位衛(wèi)生院長告訴記者：“雙向轉(zhuǎn)診”并非簡單的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)病人，而需要持續(xù)的技術(shù)支持。如上轉(zhuǎn)病人的指征確認、下轉(zhuǎn)病人的后續(xù)治療，需要上下級醫(yī)務(wù)人員的隨時溝通互動。 巧立名目的“雙向轉(zhuǎn)診”，無法讓農(nóng)民享有實惠。一位農(nóng)村基層衛(wèi)生管理人員，一針見血地指出目前一些地區(qū)“雙向轉(zhuǎn)診”戴上了三頂“官帽”：一是專門為輿論而做的“官樣文章”；二是專門為了對付各類檢查而做的“官樣擺設(shè)”；三是專門為接待各級領(lǐng)導視察、調(diào)研而做的“官樣試點”。 “我的心里真的很著急！”一位干了20多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴記者，他曾多次向上級衛(wèi)生部門反映，并與上級醫(yī)院呼吁建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度，但得到的回復是：“這事兒不容易！” 四條建議 助力“雙向轉(zhuǎn)診” “雙向轉(zhuǎn)診”無論對農(nóng)民還是對縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保管理部門，都是一件好事情。記者從多層面采集并歸納了“四條建議”，有助“雙向轉(zhuǎn)診”的后續(xù)跟進。 一是進一步提高對“雙向轉(zhuǎn)診”的認識。“雙向轉(zhuǎn)診”制度可有效提高基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。這一制度的完善，可使農(nóng)民患者就近享受有效、便捷的診療服務(wù)，有利于緩解看病難、看病貴矛盾，可謂“一舉多贏”的好制度。 二是領(lǐng)導重視、完善制度。推進“雙向轉(zhuǎn)診”制度，應(yīng)由縣衛(wèi)生局牽頭，明確轉(zhuǎn)診原則、轉(zhuǎn)診指征，并在從管理機構(gòu)的層面對這一制度的實行提供必須的技術(shù)支持。 三是注意不同區(qū)域的差異。由于不同縣級區(qū)域的衛(wèi)生資源儲備、衛(wèi)生服務(wù)能力，以及疾病譜和診療保障需求都有所不同，所以各地在推行“雙向轉(zhuǎn)診”制度時，要注意結(jié)合自己的區(qū)域特點。 四是加強監(jiān)管和社會評價體系建設(shè)。實行“雙向轉(zhuǎn)診”制度后，績效測評制度和監(jiān)管體系建設(shè)非常重要。可從縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織、社會團體等角度，構(gòu)建社會評價系統(tǒng)，從而得到客觀、公正的評價，使農(nóng)民群眾真正享受到“雙向轉(zhuǎn)診”的實惠。 (責任編輯：Doctor001) |
