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傷寒論中，凡遇咳，總加五味子干姜，豈不嫌其表里無別耶？經(jīng)云，脾氣散精，上歸于肺，是故咳雖肺病，其源實(shí)主于脾，惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調(diào)水道之令不肅，后人治咳但知潤肺消痰，殊不知潤肺則肺愈不清，消痰則僅能治脾，于留肺者究無益也。干姜溫脾肺，是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣；五味使肺氣下歸于腎，是開咳之去路，去路清則氣肅降矣。合兩物而言，則為一開一合，當(dāng)開而合，是為關(guān)門逐賊，當(dāng)合而開，則恐津液消亡，故小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼咳者，皆用之，不嫌其表里無別也。 五味子所治之證，傷寒僅言咳逆，金匱要略則兼言上氣，如射干麻黃湯之咳而上氣，喉中水雞聲；小青龍加石膏湯之肺脹，咳逆上氣，煩躁而喘也。夫傷寒之關(guān)鍵，無論其為太陽少陽少陰，凡咳者均可加入五味子干姜。雜證自有雜證之體裁，即咳而脈浮，厚樸麻黃湯主之一語，已通概全書大旨。試觀金匱要略中有脈沉而用五味子者否？蓋五味子原只能收陽中之陰氣，馀則皆非所宜。故收陰中之陽氣者，必以附子干姜，收陰氣者必以地黃阿膠，收陽中之陽氣者，必以龍骨牡蠣。傷寒為陽，是傷陽中之陰氣為最易，故不必審其脈之為浮為沉，如真武湯病之脈必沉，無疑也。雜證者或起于陽，或發(fā)于陰，則五味子之用，須審脈浮，斷斷不容孟浪。蓋雜證之起于陽者多灼陰，起于陰者多消陽，灼陰而更以五味收其陰，則陰遂竭，消陽之陰，更以五味收之，是誠認(rèn)賊作子矣。故射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、桂苓五味甘草湯諸證，皆為上焦陽病，皆有停飲，則當(dāng)執(zhí)脈浮不渴為據(jù)，而后五味可用，其義見于桂苓五味甘草加干姜細(xì)辛湯下曰，細(xì)辛干姜為熱藥，服之當(dāng)遂渴，渴反止者，為支飲也，此則與服小青龍湯已渴者，為寒去欲解，服小柴胡湯已渴者，為屬陽明，同條共貫，無傷寒雜證之分也已，要之小青龍湯證，未必不上氣，厚樸麻黃湯證，原不言上氣，故上氣不上氣，不足為用五味扼要，惟脈浮不渴，乃其眼目所在耳。 咳逆上氣而不渴，為用五味子的據(jù)，頗似近理，特千金方治消渴，偏有五味子者，其說遂不可通矣。曰千金方論消渴，其源有四。一曰渴利，后人謂之上消；二曰內(nèi)消，后人謂之中消；三曰強(qiáng)中，四曰消渴，此二種后人謂之下消。五味子之用，在強(qiáng)中者一方，曰治腎氣不足，消渴，小便多，腰痛增損腎瀝湯；在消渴者二方，曰治虛勞渴，無不效，骨填煎；曰治虛熱，四肢羸乏，渴熱不止，消渴，補(bǔ)虛茯神散。渴利內(nèi)消者，絕不用及，亦可以知與治咳逆之在上者，風(fēng)馬牛不相及矣。夫咳逆在上，當(dāng)防其有邪有火，若在下之火，正欲其引上焦陽中之陰以相濟(jì)，奈何與在上者，視同一例耶？ 閱本經(jīng)五味子主治，而后知今之治病，大相懸絕也。古人治病，每于實(shí)病中求虛，虛病中求實(shí)。實(shí)病中求虛，如傷寒論所載是也，病機(jī)錯(cuò)雜，邪氣方盛之時(shí)，才見一種虛象，便即人參白術(shù)阿膠地黃，放膽用之；虛病中求實(shí)，如金匱要略所載是也，五勞虛極羸瘦，乃主以大黃 蟲丸，且美其稱曰緩中補(bǔ)虛。今人治病則不然，見實(shí)治實(shí)，見虛治虛，自以為得之矣，而補(bǔ)之瀉之，卒不能稱吾意之所出。此無他，未能確切研究于農(nóng)軒仲景耳。孫真人極深研于農(nóng)軒仲景者也，今以千金方核之，與本經(jīng)仲景，其符合乃爾，何也？蓋五味子之治咳逆上氣，治咳逆上氣之當(dāng)益氣者也，其治勞傷羸瘦，治勞傷羸瘦之當(dāng)補(bǔ)不足者也，故其所列諸方，如治上氣咳逆方，以蘇子麻黃細(xì)辛生姜半夏諸溫散之物，恐其不僅散陽中之邪，驅(qū)陽中之飲，并傷陽中之陰，用五味子以保之矣；治氣上不得臥神秘方，雜五味子于橘皮生姜紫蘇中，其命意亦同，安食下氣理胸脅；并治客熱人參湯，則人參黃芪甘草大棗以益氣，當(dāng)歸芍藥以和血，溫者如干姜桂心半夏，涼者如麥門冬，利者如茯苓，下者如枳實(shí)，誠恐其補(bǔ)不勝泄，涼不勝溫，故用五味子于中，使泄不傷正，溫不劫津，則補(bǔ)自得力耳，此不與葶藶大棗瀉肺湯之上氣者異耶？至補(bǔ)下劑中，有治男婦風(fēng)虛勞損兼肺氣方之用五味子，溫補(bǔ)劑中有治內(nèi)勞少氣寒疝里急腹中喘逆腰脊痛填骨萬金煎之用五味子；潤補(bǔ)藥中，有通治百病虛瘠羸乏牛髓丸之用五味子；鎮(zhèn)攝劑中，有補(bǔ)養(yǎng)肺氣白石英丸之用五味子；其他如治男子五勞七傷之人參湯，治男子五勞七傷八風(fēng)十二痹方，補(bǔ)丈夫一切病，不能具述，薯蕷散，治五勞六極七傷虛損，治諸虛勞百損，無比薯蕷丸，治男子女入虛損絕，頭目眩，骨節(jié)煩疼，飲食減少，羸瘦百病，大薯蕷丸者，指不勝屈，莫不各有五味子，可見于大黃蟲丸之虛勞者異矣，引而伸之，觸類而長之，其廣大乃爾，宜本經(jīng)可以兩言概之也。 強(qiáng)陰昔之人多作益陰解，惟陳修圓謂能治陰痿，最是。益男子精，張隱閹謂女子不足于血，男子不足于精，故益男子精，最非是。夫不曰益陰氣，而曰強(qiáng)陰，則為強(qiáng)宗筋無疑，若謂男子之精，猶女子之血，則未聞女子血有特益之物，或曰然則女子之精，與男子何以異？古人雖未及此，泰西家則言之矣。其略曰，質(zhì)具之德（西人稱精曰質(zhì)具），有二絡(luò)，由周身大血絡(luò)吸取歸腎及睪丸，女人與男子無異，特女子睪丸在腹內(nèi)，則距腎之道近，故其絡(luò)短。男子睪丸垂腹下，則距腎還故其絡(luò)長。質(zhì)具者，非吸引血絡(luò)之時(shí)，即既成而藏之也，蓋吸取歸腎以后所行之路，皺而曲折以煉成，絡(luò)短則益皺而曲折加甚，故質(zhì)具易于備辨，其自睪丸以上以及于陰，則為激發(fā)之絡(luò)，摧帶質(zhì)具至于陰，為傳生之用。女人之陰縮于內(nèi)，其形圓大中空，男子之陰出于上，茯道擠緊狹窄，故激發(fā)之絡(luò)，益有短長猛怯之殊，質(zhì)具之體，遂有溫暖緩燥之異，此其言未經(jīng)先哲道，無可質(zhì)其是非。第以本經(jīng)五味子主強(qiáng)陰，益男子精，明其無與于女人而言，則亦有可通者。蓋五味子之咸，貫于酸苦甘辛之中，則為自上而下，由肺歸腎無疑者，既以其皮肉之甘酸咸，為斂五臟之氣歸腎，其核遂以苦發(fā)之，以辛竄之，甚有當(dāng)于激發(fā)之義，其僅能強(qiáng)陰益男子精，無與于婦人，以婦人無取乎苦辛激發(fā)也。 千金用五味子之最難解者，無如吐血門之治噫，止唾血方；膀胱虛實(shí)門之治膀胱虛冷，不欲飲食，面黑如炭，腰脅疼痛方；水腫門之治虛滿，通身腫，利三焦通水道豬苓散，然亦可由繹而得其旨者也。夫胃虛客氣上逆則為噫，噫非重病也，且既止，何復(fù)唾血耶？可見其不當(dāng)止而止矣。夫非重病，又止后復(fù)唾血，則噫已除，惟唾血現(xiàn)在不必以噫止冠于唾血之上矣，窺其所用方，蓋方胃虛客氣上逆之時(shí)，適值肺家下降之力正雄強(qiáng)，壓客氣使不得上，上下相爭，則非特傷氣，兼且傷血矣。治噫止唾血方，即厚樸麻黃湯，去細(xì)辛，以生姜易干姜也，彼治脈浮咳逆，是肺脹而氣上涌，今治噫止吐血，是肺脹而氣下墜，上涌故益細(xì)辛使之透達(dá)無馀，下墜故以生姜易干姜，欲其橫散，不欲其守中。又噫止唾血方中，有一越婢半夏湯，僅少大棗甘草二味，越婢半夏湯，治肺脹劑之也，是以知其病由肺脹而起矣。黑，水色也，黑而至于面，其勢既不亞過類在山，況如炭又黑之至，其尚能欲飲食耶？雖然面黑如炭，不欲飲食，何以知其為膀胱虛冷，則以腰脅疼痛故。夫腰者腎之都，膀胱者腎之府，腎與膀胱，蓋所謂陰陽表里上下雌雄相輸應(yīng)者也，焉有膀胱病若此，腎之都會(huì)不震驚戰(zhàn)惕哉？然腎固屬水，何以面黑如炭，腰脅疼痛，尚非腎，而為膀胱病，夫亦以陰主形，陽主氣，假使腎家水氣泛濫若是，則必遍身浮腫，四肢厥逆矣，又何能僅僅不欲飲食，腰脅疼痛，今僅僅不欲飲食，腰脅疼痛，是以知為義虛冷，水氣騰涌耳。治形者應(yīng)以實(shí)，實(shí)則宜溫宜通；治氣者應(yīng)以虛，虛則導(dǎo)之使歸而已。磁石白石英，是導(dǎo)肺家水氣歸，白術(shù)茯苓，是導(dǎo)脾家水氣歸，然歸而氣無所行，又必變生別，入以黃芪使由下焦入衛(wèi)，遍行于一身，猶恐茯既歸，隨小便而盡泄也，故以五味子杜仲監(jiān)之，使當(dāng)行者行，當(dāng)留者留，是則病機(jī)治法，全以氣為用，學(xué)者可以觸無窮之悟。三焦，決瀆之官，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也，故三焦為病，多緣膀胱，膀胱不利為癃，不約為遺溺。虛滿通身腫，膀胱不利之咎也，故利膀胱，必利三焦。赤小豆豬苓澤瀉，利三焦之藥也；葶藶大戟狼毒，通三焦之藥也；桂心干姜椒目，溫三焦之藥也；人參甘草，和三焦之藥也；防風(fēng)元參，解利三焦之藥也。藥有利有通有溫有和有解利，遂使三焦之氣，往而不返乎？故必有以攝之，而后不當(dāng)往者能返也，是故五味子攝上焦之藥也，白術(shù)攝中焦之藥也，蓯蓉?cái)z下焦之藥也。統(tǒng)三者觀之，以治氣法治血之用五味子，恐氣耗而血益無所依也，恐收氣者耗氣之用五味子，欲其復(fù)出于所當(dāng)行之路也，欲于瀉陰中收陰之用五味子，懼其傾盡底里，邪盡而元?dú)庖嚯S之盡也。三方皆用五味子，而五味子皆非君藥，然益可見五味子監(jiān)制成方之妙矣。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
