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桃核承氣湯之治，愚既辨之詳矣，惟此條熱結(jié)膀胱四字，前人多看作太陽傳本之公共語，謂熱邪隨經(jīng)入于膀胱，有水結(jié)，有血結(jié)，五苓散所以治水結(jié)，桃核承氣湯、抵當(dāng)湯丸所以治血結(jié)。不知熱結(jié)膀胱，但有血結(jié)，并無水結(jié)。蓋膀胱為津液之腑，氣化則能出，故小便不利，是氣病非血病。按巢氏《病源》，淋病至于熱甚則變尿血，何嘗非膀胱之熱由氣入血。而《外臺(tái)》治血淋諸方，無用桃仁虻蛭者，以尿血而非蓄血也。血不蓄，則熱可謂之盛，不可謂之結(jié)。且五苓散之不治膀胱熱結(jié)，固顯有可證者。觀仲圣用五苓散諸證，不曰脈浮微熱，則曰水逆。須未服而又多飲暖水出汗，是欲使邪從表解。若熱結(jié)膀胱，何能逆挽而出。其所以渴與小便不利者，太陽之標(biāo)，為寒邪所迫。熱將傳本，遂與少陰水臟均不得施化，即三焦之水道亦滯而不鬯，于是上不濟(jì)以腎陰而渴，下則水欲泄而不利，服五苓散而諸弊俱祛，以熱不在膀胱也。且五苓之利小便，烏得與滑石、亂發(fā)、白魚、戎鹽、瞿麥之屬等量齊觀。為問桂枝小便乎？而桂枝非四兩不利小便，今只半兩。桂枝茯苓合而利小便乎？而防己茯湯桂苓并用，則治水氣在皮膚。桂枝茯苓澤瀉合而利小便乎？而茯苓澤瀉湯桂枝澤瀉并用，則治胃反吐。茯苓豬苓白術(shù)合而利小便乎？而豬苓散二苓白術(shù)并用，則治思水嘔吐。白術(shù)澤瀉合而利小便乎？而澤瀉湯術(shù)瀉并用，則治支飲苦冒眩。善夫何氏之論五苓散也，曰重在脈浮微熱，不重在小便不利，真得仲圣立方之旨矣。 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味咸，色黑，氣腐，性平。為其味咸，故善入血分；為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主婦人無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也。特是，其味咸為水味，色黑為水色，氣腐為水氣，純素水之精華生成，故最宜生用，甚忌火炙。 凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺痛，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。 水蛭、虻蟲皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實(shí)驗(yàn)之，虻蟲無效，而水蛭有效。以常理論之，凡食血之物，皆能破血。然虻蟲之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身與他物緊貼，即能吮他物之血，故其破瘀血之功獨(dú)優(yōu)。 近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細(xì)詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭二兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年生男矣。惟氣血虧損者，宜用補(bǔ)助氣血之藥佐之。 或問，同一水蛭也，炙用與生用，其功效何如此懸殊？答曰：此物生于水中，而色黑咸或咸氣腐，原得水之精氣而生。炙之，則傷水之精氣，故用之無效。水族之性，如龍骨、牡蠣、龜板大抵皆然。故王洪緒《外科證治全生集》謂用龍骨者，宜懸于井中，經(jīng)宿而后用之，其忌火可知，而在水蛭為尤甚。特是水蛭不炙，為末甚難，若軋之不細(xì)，曬干再軋或紙包置爐臺(tái)上令干亦可。此須親自檢點(diǎn)，若委之藥坊，至軋水細(xì)時(shí)，必須火焙矣。西人治火熱腫疼，用活水蛭數(shù)條，置患處，復(fù)以玻璃杯，使吮人毒血，亦良法也。 【藥論】 1．論水蛭破血逐瘀之功 ①王好古：“水蛭，苦走血，咸勝血，仲景抵當(dāng)湯用虻蟲、水蛭，咸苦以泄畜血，故《經(jīng)》云有故無殞也。”(《湯液本草》)②繆希雍：“水蛭，咸苦氣平，有大毒，其用與虻蟲相似，故仲景方中往往與之并施。咸入血走血，苦泄結(jié)，咸苦并行，故治婦人惡血、瘀血、月閉、血瘕積聚，因而無子者。血畜膀胱，則水道不通，血散而膀胱得氣化之職，水道不求其利而自利矣。墮胎者，以其有毒善破血也。”(《本草經(jīng)疏》)③倪朱謨：“水蛭，逐惡血、瘀血之藥也。方龍?zhí)对唬础端幮哉摗费裕怂幮行笱⒀Y、積聚，善治女子月閉無子而成干血癆者，此皆血留而滯，任脈不通，月事不以時(shí)下而無子。月事不以時(shí)下，而為壅為瘀，漸成為熱、為咳、為黃、為瘦，斯干血癆病成矣。調(diào)其沖任，辟而成娠，血通而癆去矣。故仲景方入大黃蟅蟲丸而治干血、骨蒸、皮膚甲錯(cuò)、咳嗽成勞者；入鱉甲煎丸而治久瘧瘧母、寒熱面黃、腹脹而似勞者；入抵當(dāng)湯、丸而治傷寒小腹硬滿、小便自利、發(fā)狂而屬畜血證者。”(《本草匯言》)④王劍賓：“水蛭，味咸苦而性平，《本經(jīng)》主逐惡血、瘀血，以其能破血也，故能通月閉而破血癥積聚，月閉則無子，故通月閉可以治無子。濕阻則水道不利，苦能燥濕而破血，可以利氣，故能利水道。《干金》治漏血不止，因血阻而漏，故破血可以通阻而止漏也。”(《國藥詮證》) 2．論水蛭破瘀是否傷及氣血 ①徐靈胎：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”(《本草經(jīng)百種錄》)②張錫純：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次，雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。”(《衷中參西錄》) 3．論水蛭生用效果優(yōu)于炙用 張錫純：“水蛭最宜生用，甚忌火炙。近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中，能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細(xì)詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法，一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣。惟氣血虧損者，宜用補(bǔ)助氣血之藥佐之。”(《衷中參西錄》) 【錄自】 《青陽客棧》 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
