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日前，首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調委員會第三次全會通報了今年以來北京市醫(yī)保基金的違規(guī)使用情況，有超量開藥、重復開藥等違規(guī)情況的醫(yī)療機構達882家。對獲黃牌警告的醫(yī)療機構和違規(guī)的醫(yī)師產生的相關參保人員醫(yī)保費用，醫(yī)保基金將不予支付。截至目前，北京市已對存在問題的227名參保人員發(fā)放了醫(yī)療保險告知書，采取了限制報銷、約談、停止社保卡使用等措施，拒付不合理費用323.39萬元，對違反規(guī)定的醫(yī)師處以停止其醫(yī)保處方權3年的處罰。 北京市人力資源和社會保障局相關負責人表示，目前存在參保人員跨院重復開藥、醫(yī)生超量開藥、極少數(shù)不法分子惡意騙保倒藥等違規(guī)違法行為，嚴重威脅醫(yī)療保險基金的安全。去年，北京市醫(yī)保基金支出明顯增加，醫(yī)保就診人次達到4760萬，人均支出2422元，比2009年分別增長了59%和41%。數(shù)字顯示，隨著持卡就醫(yī)實時結算和相關篩查監(jiān)督機制的啟用，醫(yī)保拒付金額明顯提高。 由于醫(yī)保基金面臨過快增長壓力，下一步，北京市將推進付費制度改革，探索總額預付和按病種付費改革，調動定點醫(yī)療機構控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)療服務、提高服務效率的積極性，促進公立醫(yī)院改革深化。同時，醫(yī)保定點醫(yī)療機構將按照以收定支原則，根據(jù)不同級別、承擔服務量等因素，下發(fā)醫(yī)保費用控制指標，控制醫(yī)保費用不合理增長。同時，針對部分醫(yī)務人員借職務之便，給違規(guī)開藥行為“開綠燈”的情況，將加大對醫(yī)保定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的抽查和處罰，通過專項檢查、黃牌警告、約談、警示、曝光等形式，加大處罰力度。 (責任編輯：Doctor001) |
